暈眩一直看不好怎麼辦？耳鼻喉科和聽力檢查都正常，還可以看哪一科？

反覆暈眩到處求醫卻一直看不好，下一步可以安排預約神經內科。

其實，耳鼻喉科治療的是內耳相關問題，即使檢查做了、藥也持續吃，卻還是感到暈眩，代表原因可能不在耳朵，而在神經系統，這一個階段，需要由神經內科接手診斷並給予治療建議。

為什麼耳鼻喉科安排的檢查正常，但還是覺得很暈？

因為暈眩的來源不只有內耳。

臨床上，暈眩大致分成兩類來源。一類來自內耳的前庭系統，常見的有耳石症（良性陣發性姿勢性暈眩）、前庭神經炎、梅尼爾氏症，這是耳鼻喉科的主要能判斷的症狀。

另一類來自神經系統，例如前庭性偏頭痛，以及少數與腦血管相關的狀況。耳鼻喉科的檢查主要針對第一類；第一類排除了、暈眩還在，就要往第二類找。

麻煩的是，兩類會重疊。同一個人可以既有耳石症，又有偏頭痛體質，兩邊輪流發作，這是暈眩常常找不到的原因之一。

哪些情況建議預約神經內科做更詳細的評估？

耳鼻喉科看過、各項檢查正常，暈眩仍反覆發作，就值得換個方向評估。以下情況特別適合：

• 暈眩伴隨頭痛，或本身有偏頭痛病史

• 發作時對光線、聲音變得敏感

• 一次發作持續數小時到數天，和典型耳石症的數十秒不同

• 發作與姿勢變化對不太上，翻身、起床不一定誘發

提醒：若暈眩同時出現單側肢體無力、口齒不清、視力突然改變、走路明顯不穩，請直接就近安排醫學中心急診。

看診前，可以先記錄哪些資訊？

暈眩的診斷，一半靠病史。記錄越具體，醫師越快把方向收攏並進行診斷。

• 每次發作持續多久：幾秒、幾分鐘、幾小時，還是幾天

• 什麼情況容易誘發：翻身、起床、壓力大、沒睡好、月經前後

• 發作時還伴隨什麼：頭痛、怕光怕吵、耳鳴、聽力變化、噁心想吐

• 看過哪些科、吃過哪些藥、做過哪些檢查

• 攜帶之前在其他科別做過的報告

神經內科的評估會做什麼？

以問診和神經學檢查為主，需要時安排前庭功能檢測。

在晞醫的頭頸疼痛與眩暈特診，由陳又嘉醫師看診。初診每位保留一小時，會把病史完整走過一遍，加上神經學理學檢查；需要時，初診當天就能安排前庭功能檢測（V.F.T）與基因分型檢測。治療上，會依診斷做急性期的藥物調整，或開立預防性用藥。

必須說，暈眩通常不是一次門診就能完全確定的診斷。有些人需要一段時間的記錄與追蹤，原因才會慢慢找出來。

常見問題

暈眩應該看神經內科還是耳鼻喉科？

先從耳鼻喉科開始並沒有錯，多數暈眩的原因確實在內耳。經由各項檢查、暈眩仍反覆發作時，再掛神經內科評估，耳鼻喉科接著神經內科，是逐步篩選症狀成因，並不是兩種科別二選一，先安排耳鼻喉科是正常的流程。

前庭性偏頭痛是什麼？

一種與偏頭痛體質相關的暈眩，發作時不一定會頭痛，常伴隨怕光、怕吵。診斷主要靠病史與症狀型態，可參考陳醫師的受訪整理。

暈眩需要做腦部影像檢查嗎？

不一定。多數暈眩靠病史與神經學檢查就能判斷方向；是否需要影像，由醫師依症狀決定。若出現前面提到的急性警訊，則請直接就醫，不建議等檢查排程。