攝護腺肥大手術有哪些？六種手術與微創治療比較（含 PAE 攝護腺動脈栓塞術）
攝護腺肥大手術有哪些？六種手術與微創治療比較（含 PAE 攝護腺動脈栓塞術）
文章摘要
攝護腺肥大在藥物治療效果有限之後，目前主流的攝護腺肥大手術與微創治療有六種：經尿道的電刀刮除（TURP）、雷射、Rezūm 水蒸氣、UroLift 拉提術、Aquablation 水刀，以及不經尿道、從動脈進行的攝護腺動脈栓塞術（PAE）。
前五種由泌尿科執行，PAE 由介入放射線科執行，所以多數攝護腺肥大的手術清單上看不到PAE的選項；歐洲泌尿科醫學會（EAU）的手術流程圖把 PAE 列在 30 到 80 mL 的替代選項裡，美國泌尿科醫學會（AUA）2026 年版則把 PAE 列為攝護腺 50 cc 以上患者可提供的選項。這篇把六種放回同一張表，比健保給付、麻醉、住院、恢復與性功能，再說明醫師如何選擇和建議。
攝護腺肥大什麼時候需要手術？
EAU 指引把反覆或難治的急性尿滯留、滿溢性尿失禁、反覆泌尿道感染、膀胱結石或憩室、藥物控制不了的血尿、上泌尿道擴張或腎功能受影響，列為必須手術的情況（絕對適應症）。
這幾種已經不是在問「要不要手術」，是「什麼時候要安排手術」。
另一種是可以考慮手術的情況（相對適應症）：藥物治療一段時間後，症狀仍明顯影響生活、殘尿量降不下來，或無法忍受藥物副作用（頭暈、姿勢性低血壓、射精異常、性慾降低）。這時候手術可以是選項，不是必須。
還在判斷自己屬於哪一種，請先看〈攝護腺肥大一定要開刀嗎？哪些情況可以先不開、哪些情況該考慮手術〉。
攝護腺肥大的手術有哪些？共六種
攝護腺肥大的治療有六種選擇。其中五種治療方式是器械從尿道口進入，另一種是以導管從動脈進入。
經尿道的五種：電刀刮除 TURP、雷射（汽化或剜除）、Rezūm 水蒸氣消融、UroLift 拉提術、Aquablation 水刀。都由泌尿科醫師經尿道放入內視鏡，到攝護腺的位置把組織刮除、汽化、加熱、撐開或切除。
以導管經動脈的治療方式：攝護腺動脈栓塞術 PAE。介入放射線科醫師從手腕或鼠蹊部的動脈放入微導管，栓塞掉供應攝護腺養分的動脈，讓過度肥大的攝護腺體逐漸縮小。此術式不經尿道，手術時不碰外生殖器，不切除攝護腺組織。
多數攝護腺肥大手術清單由泌尿科醫師整理，PAE由介入放射線科執行，所以多數攝護腺肥大的手術清單上看不到PAE的選項，但在指引中，PAE是攝護腺肥大的治療選項：EAU 的手術治療流程圖，30 到 80 mL 這一格列在TURP之後的替代選項，就包括 PAE；AUA 2026 年版也把 PAE 列為攝護腺 50 cc 以上患者可提供的選項（2021 年版還建議只在臨床試驗中進行，2023 年修訂改為可提供）。
六種術式完整比較
一、TURP 電刀刮除術
TURP 電刀刮除術是 30 到 80 mL 攝護腺的標準術式，EAU 建議強度「強」，目前為健保給付的治療項目。
治療方式是經尿道放入內視鏡，用電刀環把阻塞尿道的攝護腺組織一片片刮除。此術式改善排尿的證據累積最久，尿流速與殘尿量的改善幅度是其他術式比較時的基準。
雙極電刀用生理食鹽水沖洗，避開了單極電刀的水中毒風險，出血與輸血的比例也較低。
術中需半身或全身麻醉、住院數天、術後需持續放導尿管；逆行性射精機率約 50% 到 70%；服用抗凝血藥的人另需要評估停藥風險。
二、雷射手術
雷射手術分汽化與刮除，出血量少於電刀；攝護腺小於 80 mL 且使用抗凝血或抗血小板藥的部分患者，可評估特定雷射汽化手術，雷射耗材多為自費。
汽化（例如綠光雷射）用雷射把組織直接汽化，EAU 對 80 W KTP、120 W 與 180 W LBO 綠光雷射在 30 到 80 mL 的建議都是「強」，可作為 TURP 的替代。刮除（例如鈥雷射 HoLEP、銩雷射）把整塊腺瘤沿包膜剝下再絞碎取出，體積不受限制，超過 80 mL 的攝護腺也適用，EAU 對 HoLEP 的建議是「強」；剜除術對醫師經驗的要求高。
性功能方面，刮除術的逆行性射精比例和 TURP 相近。「雷射」兩個字不自動等於保留射精能力，要留意的是選擇哪一種術式、切多少組織。此雷射手術仍需麻醉與導尿管。
三、Rezūm 水蒸氣消融
Rezūm用細針把高溫水蒸氣注入攝護腺組織，使得過度肥大的組織壞死後由身體吸收。手術時間短，多在局部麻醉或輕度鎮靜下完成，多數當天返家。
術後需放導尿管數天，症狀改善約需一到三個月。美國多中心隨機試驗追蹤五年，五年內再手術 4.4%，沒有治療相關的性功能障礙。
要說明的是，EAU 到 2026 年三月的更新版仍把它列為研究中的術式，沒有給正式建議；AUA 2026 年版對 30 到 80 cc 給中度建議。台灣為自費，攝護腺體積過大者不一定適合。
四、UroLift 拉提術
UroLift 經尿道植入小型植入物，把壓迫尿道的攝護腺側葉往兩側拉開固定，不切除、不加熱組織，射精與勃起功能大多保留，恢復快，多為局部或輕度麻醉、當天返家。
EAU 對想保留射精、攝護腺小於 70 mL、且無中葉肥大者的建議是「強」；同一份指引也提醒，拉提術後再治療的比例高於 TURP。中葉肥大或體積太大不適合，植入物永久留置，自費。
五、Aquablation 水刀
Aquablation 在即時超音波影像上先畫好切除範圍，再由機器人輔助的高壓水柱切除組織，速度快，可以避開和射精有關的構造。
EAU 2026 年三月更新把它在 30 到 80 mL 的建議從「弱」升為「強」，可作為 TURP 的替代選項，特別是想保留射精者；AUA 2026 年版對 30 到 80 cc 為中度建議、80 到 150 cc 為專家意見。WATER 隨機試驗中無射精比例 10%，TURP 為 36%。它仍是切除組織的手術，需要麻醉與住院，術後出血要留意，此治療項目為自費。
六、PAE 攝護腺動脈栓塞術
PAE 是六種裡，唯一一種手術器械不從尿道進去的。微導管從手腕或鼠蹊部的動脈放入，在血管攝影導引下，以栓塞微球阻斷供應營養給攝護腺的動脈；腺體因為血流減少而逐漸萎縮，對尿道的壓迫跟著減輕。器械不從尿道進入、不碰到外生殖器，也不切除組織。採局部麻醉，傷口針孔大小；晞醫診所的 PAE 術後不放尿管、當日回家。
醫學指引中如何敘述PAE呢？美國泌尿科醫學會（AUA）2026 年版把 PAE 列為攝護腺 50 cc 以上患者可提供的選項，條件是由受過 PAE 訓練的介入放射線科醫師執行、術前共同與泌尿科醫師評估，並事先向病患說明輻射暴露以及顯影劑注射相關注意資訊。歐洲泌尿科醫學會（EAU）則要求 PAE 在泌尿科與介入放射線科共同評估、共同追蹤的單位執行。
兩份指引的共識為：PAE 已是治療攝護腺肥大的選項之一，前提是正確的團隊及評估。PAE 過程需要注射顯影劑，腎功能不佳或曾對顯影劑過敏的人，請於門診時告訴醫師。
關於效果，隨機對照研究與五年追蹤顯示，TURP 在尿流速、殘尿量這類客觀排尿指標上的改善通常較明顯，PAE 之後需要再次治療的機率也高於 TURP；PAE 的症狀改善隨腺體萎縮漸進出現，並非術後立即改善。藥物那一端也有比較：對已服用甲型阻斷劑效果不足、攝護腺至少 50 mL 的患者，PARTEM 隨機試驗顯示 PAE 九個月的症狀改善優於 dutasteride 加 tamsulosin 的合併藥物；這支持的是「藥物效果不足的下一步」，並不是一開始就用 PAE 取代用藥。
性功能方面，PAE 完全無精液射出的比例低於 TURP，但射精量減少並不少見；勃起功能則沒有看到比 TURP 差。術後幾天可能有短暫的解尿灼熱、頻尿或血尿；若術後排尿困難，請立即與診所聯繫。
適合評估PAE的患者：攝護腺體積大、被評估不適合經尿道手術；年長或麻醉風險高；在意射精與勃起；不希望手術時的器械從尿道進入；不想住院、不想放尿管。
不適合或需審慎評估：動脈嚴重硬化或彎曲、導管不易到達；症狀主因不是攝護腺肥大，例如膀胱功能問題；急性感染期。
是否適合 PAE，要先以 CT 等影像評估攝護腺體積與血管條件。流程、費用與恢復期，請見〈攝護腺動脈栓塞術（PAE）是什麼？治療流程、費用、恢復期與適合條件〉。
攝護腺肥大的微創手術有哪些？
「微創」指手術傷口小、恢復快的統稱，並不是指同一種手術。
上面六種裡，其中雷射、水蒸氣、拉提術、水刀都屬於經尿道的微創手術，傷口在體內、住院天數比傳統電刀短，但器械仍從尿道口進入，也仍需要麻醉；PAE 是不經尿道、不碰到外生殖器的微創介入治療，傷口在手腕或鼠蹊部。搜尋「攝護腺肥大微創」看到的多半是此項治療。
攝護腺肥大兩種類型治療的麻醉方式、住院需求與適合的體積都不同，比較圖詳下表。
手術怎麼選？醫師會看哪些條件
關於攝護腺肥大的治療，沒有「最好」的術式，只有適不適合自己。EAU 的流程圖先看三件事：攝護腺體積、能不能接受麻醉、能不能停抗凝血藥。
體積小於 30 mL 且無中葉：經尿道切開術 TUIP 是首選，這是六種之外的小手術。
30 到 80 mL：TURP 是標準手術，替代選項包括水刀、雙極或雷射刮除、雷射汽化、PAE、拉提術。超過 80 mL：雷射剜除或開放式攝護腺切除為首選。無法停抗凝血或抗血小板藥：EAU 對攝護腺小於 80 mL 者列出特定雷射汽化（80 W KTP、120 與 180 W LBO）與雷射刮除的弱建議；AUA 2026 年版則以專家意見列出 HoLEP、ThuLEP、汽化與 PAE 可作為治療選項。麻醉風險高：能在局部麻醉下完成的術式會優先被考慮。
另外三件病患本身需要考量的要件，例如在不在意射精與勃起、能不能接受再次治療、未來有沒有生育計畫等。六種術式對於勃起功能與射精的實際差異，另有專文〈攝護腺肥大治療會影響性功能嗎？怕器械經尿道的人還有另一種選擇〉。
不想開刀、又不想一直吃藥，還有什麼治療選擇？
有，但要先將「不開刀」的概念說明清楚。
攝護腺肥大的症狀輕微、對藥物治療有反應的人，以藥物加上定期追蹤是最多人採用的。藥物效果有限、又不想以器械經尿道治療的人，不經尿道的 PAE 是可以考慮的選項；是否能採用PAE微創治療，需要影像評估與醫師判斷是否可行。哪些攝護腺肥大的情況可以先不開刀、哪些情況不能再等，請見〈攝護腺肥大一定要開刀嗎？哪些情況可以先不開、哪些情況該考慮手術〉。
晞醫診所提供的是哪一種治療方式？
PAE 攝護腺動脈栓塞術。由林俊宇醫師於本院血管攝影手術室執行，使用具 cone-beam CT 功能的 GE OEC 3D 移動式 C-arm 做立體定位，微創手術採局部麻醉、以微導管經手腕或鼠蹊部動脈到達肥大的攝護腺，術後門診追蹤。
經尿道手術由泌尿科醫師執行。PAE 治療前需要泌尿科的評估與檢查，包括包括 PSA、尿流速檢查與攝護腺癌風險評估，這是 EAU 與 AUA 對 PAE 的要求。
到晞醫診所評估 PAE 的患者，多數已經在泌尿科確診並治療過一段時間；初診會填症狀量表並安排 CT 評估攝護腺體積與血管條件，還沒看過泌尿科的人，我們會先請您完成泌尿科檢查。若您想評估PAE的手術可行性，可預約晞醫診所的男性功能特診。
常見問題
攝護腺肥大手術健保有給付嗎？ TURP 電刀刮除有健保給付；雷射手術的耗材多為自費；水蒸氣、拉提術、水刀與 PAE 為自費治療項目。實際費用以各醫療院所公告為準。
攝護腺肥大手術要住院幾天？ TURP需住院數天；雷射手術住院天數較短；水蒸氣與拉提術多數當天返家；水刀需住院；PAE不需住院。以醫師依個人狀況說明為準。
PAE 和 TURP 哪個效果比較好？PAE 和 TURP 都能改善攝護腺肥大造成的排尿症狀，但優勢不同。隨機對照研究與五年追蹤顯示，TURP 在尿流速、殘尿量這類客觀排尿指標上的改善通常較明顯，PAE 之後需要再次治療的機率也高於 TURP；PAE 的優勢是器械不經尿道、不碰外生殖器、微創、恢復快，對射精功能的影響比 TURP 小、全程採局部麻醉、不放尿管、不需住院。哪一種適合，需要綜合症狀嚴重度、攝護腺大小與形態、麻醉風險、血管條件與您對治療方式的考量，由泌尿科與介入放射線科醫師一起評估。
PAE 之後還能做 TURP 嗎？ 可以評估。若 PAE 效果不足或日後症狀復發，仍可由泌尿科評估 TURP、HoLEP 等後續治療；隨機試驗與回溯研究中都有 PAE 後再接受手術的患者。
水蒸氣消融標榜可保留大部分性功能，和 PAE 差在哪？ 路徑不同：水蒸氣消融仍經尿道進入，以熱能使組織壞死萎縮，術後需放置導尿管數天，症狀改善約需一到三個月；PAE 從動脈進行，不經尿道，改善同樣是漸進式。兩者都需自費，適合條件不同，需經評估。
拉提術和 PAE 怎麼選？ 兩者皆以降低治療對性功能的影響為訴求，但治療原理不同。拉提術經尿道置入小型植入物，將阻塞尿道的攝護腺組織向兩側牽開並固定，不切除組織，也不會使攝護腺縮小，症狀改善通常較快出現。PAE 則從動脈端減少攝護腺的血液供應，使肥大的腺體逐步萎縮，不經尿道，也沒有永久植入物，較大體積的攝護腺亦可納入評估。兩種治療如何選擇，仍須綜合攝護腺體積、側葉或中葉形態、阻塞程度、血管條件及患者對植入物與恢復時間的考量，由醫師評估。
在台北哪裡可以評估 PAE？ 晞醫診所位於台北市大安區和平東路二段 40 號 2 樓之 1，設有男性功能及心血管健康特診（初診 1,500 元、複診 800 元），採全預約制，可透過 LINE 或電話（02）2366-0186 預約評估。
撰文醫師：林俊宇 醫師
最後更新：2026 年 9 月 27 日
免責聲明：本文為衛教資訊，不能取代醫師診斷與治療建議。任何治療的適合與否，請由醫師評估後決定。
參考資料：
European Association of Urology. EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS (limited update March 2026). Cornu JN (Chair), et al. https://uroweb.org/guidelines/management-of-non-neurogenic-male-luts
American Urological Association. Management of lower urinary tract symptoms attributed to benign prostatic hyperplasia: AUA guideline (2026) Part III: procedural/surgical management. J Urol. 2026 (uncorrected proof). doi:10.1097/JU.0000000000005099
Sandhu JS, Bixler BR, Dahm P, et al. Management of lower urinary tract symptoms attributed to benign prostatic hyperplasia (BPH): AUA guideline amendment 2023. J Urol. 2024;211(1):11-19. doi:10.1097/JU.0000000000003698
Abt D, Hechelhammer L, Müllhaupt G, et al. Comparison of prostatic artery embolisation (PAE) versus transurethral resection of the prostate (TURP) for benign prostatic hyperplasia: randomised, open-label, non-inferiority trial. BMJ. 2018;361:k2338. doi:10.1136/bmj.k2338
Müllhaupt G, Hechelhammer L, Diener PA, et al. Prostatic artery embolisation versus transurethral resection of the prostate for benign prostatic obstruction: 5-year outcomes of a randomised trial. Eur Urol Focus. 2024;10(5):788-795.
Sapoval M, Thiounn N, Descazeaud A, et al. Prostatic artery embolisation versus medical treatment in patients with benign prostatic hyperplasia (PARTEM): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 superiority trial. Lancet Reg Health Eur. 2023;31:100672. doi:10.1016/j.lanepe.2023.100672
Müllhaupt G, Hechelhammer L, Diener PA, et al. Ejaculatory disorders after prostatic artery embolization: a reassessment of two prospective clinical trials. World J Urol. 2020;38(10):2595-2599. doi:10.1007/s00345-019-03036-7
Plante M, Gilling P, Barber N, et al. Symptom relief and anejaculation after aquablation or transurethral resection of the prostate: subgroup analysis from a blinded randomized trial. BJU Int. 2019;123(4):651-660. doi:10.1111/bju.14426
McVary KT, Gittelman MC, Goldberg KA, et al. Final 5-year outcomes of the multicenter randomized sham-controlled trial of a water vapor thermal therapy for treatment of moderate to severe lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia. J Urol. 2021;206(3):715-724.
Couteau N, Duquesne I, Frédéric P, et al. Ejaculations and benign prostatic hyperplasia: an impossible compromise? A comprehensive review. J Clin Med. 2021;10(24):5788. doi:10.3390/jcm10245788
Sapoval MR, Bhatia S, Déan C, et al. Two-year outcomes of prostatic artery embolization for symptomatic benign prostatic hyperplasia: an international, multicenter, prospective study. Cardiovasc Intervent Radiol. 2024;47:1515-1524. doi:10.1007/s00270-024-03802-0
