精索靜脈曲張：陰囊悶痛、久站加重，什麼情況需要處理
精索靜脈曲張：陰囊悶痛、久站加重，什麼情況需要處理
文章摘要
一、陰囊悶痛、站久更明顯，有可能是什麼問題？
精索靜脈曲張是陰囊內的靜脈擴張、瓣膜關不緊，血液回流不順。大多數發生在左側，也可能是雙側。
常見的感覺是墜脹或悶痛，站久、走久、運動之後變明顯，躺下來會緩解。有些人是自己摸到陰囊上方一團像蚯蚓的血管才發現。也有人完全沒有感覺，健康檢查或其他檢查時才看到。
沒有症狀不代表一定要處理，有症狀也不代表原因就是精索靜脈曲張。陰囊疼痛的來源不只一種，由醫師為您確認原因是第一個步驟。
二、醫師怎麼確認呢？
診斷靠理學檢查加上陰囊都卜勒超音波。
國際指引以站姿配合 Valsalva 動作（閉氣用力）時，靜脈直徑超過 3 毫米、逆流持續超過 2 秒，作為具臨床意義的判讀依據。
若只有右側單獨出現，需要再檢查腹腔與後腹腔，排除其他造成靜脈回流受阻的原因。這一點在門診容易被忽略，但這項指標會影響後續的處理方向。
三、不是每一個症狀都需要處理
通常沒有症狀的，先觀察追蹤即可。
若感到疼痛，可以先安排保守治療。例如減少久站時間、使用支托型內褲、必要時搭配止痛藥。
保守治療一段時間，但仍持續感到疼痛，才進入處置討論。國際指引把「保守處理無效的持續陰囊疼痛」列為處置適應症之一。
四、處置方式
處置分為手術結紮與導管栓塞兩類。晞醫診所林俊宇醫師執行的是導管栓塞術。
進行方式
採局部麻醉，自鼠蹊部的動脈血管進入，在影像導引下將細導管沿著血管送至精索靜脈相關位置，手術耗材及導管不碰到外生殖器，當日回家不需住院。
為什麼治療當下要做靜脈攝影
每個人的血管走向不一樣。陰囊超音波可以看到靜脈是否擴張、有沒有逆流、睪丸血流狀況，但它評估的是局部。實際進行導管處置時，醫師需要知道整體靜脈回流路徑與異常分支在哪裡。
靜脈攝影是在處置過程中，透過導管注入顯影劑，在 X 光影像下觀察血液回流的實際情形。目的是找出造成逆流的那幾條血管，而不是單純看血管長什麼樣子。
栓塞材料
依血管型態與醫師判斷選擇，常見的是線圈，利用金屬線圈形成血栓阻斷異常血流。部分情況會合併其他栓塞材料。實際使用的材料與數量，依靜脈攝影當下看到的血管狀況由醫師決定。
治療目標
阻斷造成逆流的那一段靜脈，不是把正常血管全部堵住。睪丸有多條靜脈回流途徑，處理之後血液改由其他正常路徑回流。
五、效果與限制
根據國際文獻報告，因疼痛接受栓塞的患者，疼痛下降的比例約在七成到九成之間。各研究的成功定義與追蹤期間不同，數字差距來自於此。
同一批資料也顯示，原本疼痛程度中等或嚴重的人，改善比例較高；原本只有輕微不適的人，有相當比例感覺不到明顯差別。這一點在門診很值得先討論清楚。
技術層面，十五年、225 例的回顧報告技術成功率 96%。復發率各研究報告約 3% 至 13%。復發的原因可能是未被發現的異常分支，或新形成的逆流路徑，術後追蹤因此重要。
症狀改善需要時間，不是處置完成後立即發生。血管外觀的變化也一樣。
六、風險與可能的不適
任何血管介入處置都有風險。
文獻報告的併發症比例低，十五年 225 例的資料為 1.78%，未出現重大事件。可能的項目包括左腎靜脈血栓、蔓狀靜脈叢血栓性靜脈炎、栓塞材料位移，以及技術上無法完成導管到位。
處置全程使用 X 光影像導引與顯影劑，有輻射曝露，並可能發生顯影劑相關反應。有顯影劑過敏史或腎臟疾病的人請主動告知醫護人員。
處置後短期內可能出現穿刺處瘀青與輕微腫痛、下腹部或鼠蹊部痠脹、陰囊區域短暫不適、疲倦感。這些通常會逐漸緩解。
七、如果您的困擾與生育有關
精索靜脈曲張在臨床上常於不孕評估過程中被發現。
生育相關的評估重點與處置選擇和疼痛不同，也牽涉精液分析與另一端的檢查。建議先與泌尿科或生殖醫學門診討論，再決定後續方向。
八、常見問題
做完栓塞後，血液會沒有地方流嗎？
不會。睪丸有多條靜脈回流途徑，處置的目標是阻斷異常逆流的那一段，血液改由其他正常路徑回流。
栓塞後精索靜脈曲張會馬上消失嗎？
不一定。血管外觀與症狀需要時間逐漸變化，請依醫師安排追蹤。
會影響睪丸功能嗎？
處置目標是異常靜脈逆流，不是阻斷睪丸的正常血液供應。實際風險依個人血管構造與處置方式評估。
治療後還會復發嗎？
有可能。文獻報告的復發率約 3% 至 13%。部分患者可能存在未被發現的異常分支，或形成新的逆流路徑，術後定期追蹤是非常重要的一環。
處置需要多久？當天可以安排其他事情嗎？
導管處置的時間無法事先精確預估。
血管走向、逆流程度、異常分支的位置與栓塞過程，都要依術中影像即時判斷。建議當天不要安排需要趕赴的行程或重要工作，預留休息時間。手術當天術後觀察後即可返家。
撰文醫師：林俊宇醫師
最後更新：2026年8月25日
本文案例經去識別化處理。本文為一般衛教資訊，不能取代醫師診斷與治療建議；個別診斷仍須依完整病史與動態血管檢查確認。
參考文獻
European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health — Male Infertility. 2025 update. European Urology.
Korean Society for Sexual Medicine and Andrology. Recent Guidelines and Perspectives for Varicocele: A Clinical Consensus and Recommendations. World Journal of Men's Health. 2025.
Muthuveloe DW, During V, Ashdown D, Rukin NJ, Jones RG, Patel P. The effectiveness of varicocele embolisation for the treatment of varicocele related orchalgia. SpringerPlus. 2015;4:392. DOI: 10.1186/s40064-015-1177-2
Sheehan M, et al. Pain relief after varicocele embolization: The patient's perspective. Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology. 2020. DOI: 10.1111/1754-9485.13001
Percutaneous Embolization for Painful Varicocele: An 8-Year Tertiary Centre Experience. Journal of the Belgian Society of Radiology. 2025. DOI: 10.5334/jbsr.3769
A fifteen-year retrospective analysis of varicocele embolization: evaluating success, recurrence rates and embolic agents. CVIR Endovascular. 2025. DOI: 10.1186/s42155-025-00575-6
Kasunic D, et al. Comparing the efficacy of different embolisation materials in improving pain and fertility outcomes in patients with varicoceles: A systematic review. Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology. 2025;69(1):112-125. DOI: 10.1111/1754-9485.13801
