轉頭就眼前發黑？認識弓箭手症候群（旋轉性椎動脈症候群）

門診遇到一位三十多歲的男性，五年前肩膀與下頸部挫傷，之後反覆出現一個很特殊的症狀：只要把頭轉向左側，眼前就會突然全黑，甚至接近失去意識；頭轉回來，症狀又很快解除。

這幾年他做過許多復健，也因為肩頸不適接受過多次 PRP 注射，但問題始終沒有解決。

其實，不是治療做得不夠多，而是治療的目標可能從一開始就不在肌腱和關節上。

真正關鍵的線索，並非「肩膀曾經受傷過」，醫師從影像檢查中發現的是，症狀與轉頭動作幾乎同步出現。

轉頭就眼前發黑，為什麼要特別當心？

因為此型態症狀指向的是血流，並非肌肉骨骼。

肌腱或關節的問題，痛感通常跟使用量有關：動得多就痠、休息會趨緩。但「特定姿勢一出現、離開姿勢就解除」的眼前發黑，比較像某個結構在特定角度壓到了供應血流給腦部的動脈血管 ，導致在幾秒內造成眼前發黑。

這位患者進一步檢查後，在左側下頸椎約 C6/C7 的位置發現一個異常的骨性鈣化結構，超音波顯示它與左側椎動脈相當接近。

這讓我們必須高度懷疑：頸部轉到特定角度時，血管是否受到這個結構的壓迫、拉扯或折曲，使腦部血流暫時下降。

其中一個必須排除的診斷，叫做弓箭手症候群。

弓箭手症候群是什麼？

正式名稱是旋轉性椎動脈症候群（Bow Hunter's syndrome），因為症狀常在頭部轉向側邊 - 像拉弓瞄準的姿勢時誘發而得名。

機轉是這樣：椎動脈沿著頸椎兩側的骨性通道上行，供應腦幹、小腦與後腦的血流。當頭部旋轉時，如果動脈在某一段被骨刺、異常骨性結構、纖維帶或周圍組織暫時壓迫，後循環的血流就會不足。可能出現的症狀包括眼前發黑或視覺異常、頭暈或天旋地轉、走路不穩、複視，嚴重時接近昏厥甚至真的失去意識。

典型的特徵就一句話：症狀由特定的頭部姿勢誘發，回到正中位置後迅速緩解。

為什麼一般檢查查不到？

因為這個病的重點不在「平常看起來怎樣」，而在「轉頭那一瞬間，血流發生了什麼變化」。

靜態的 X 光、3D 影像與超音波，能提供的是解剖線索，例如有沒有骨刺、鈣化結構、血管走向如何。以這位患者來說，影像找到了高度可疑的結構，但這還不能直接證明眼前發黑就是這塊骨頭造成的。躺著不動拍出來的影像，本來就回答不了一個只在轉頭時發生的問題。影像檢查各有它能看到與看不到的範圍，這個概念在〈MRI 正常為什麼還是一直痛？〉有完整的說明。

當醫師對此症狀感到懷疑時，會怎麼安排檢查？

下一步不是再打什麼高貴的東西進去，而是動態評估，順序大致是這樣。

先確認動態下的椎動脈血流，用超音波比較不同頭位的血流變化。同時排除其他會造成類似症狀的原因：心律不整、血壓異常、眼科、神經與前庭系統的問題。接著比較頸部正中與症狀誘發姿勢下的 CTA 或 MRA，看血管在那個角度的實際狀態。必要時，由有經驗的團隊進行動態血管攝影，直接觀察轉頭時血管有沒有狹窄或閉塞 - 文獻上不乏靜態影像正常、動態檢查才發現阻塞的案例。

一項一項排除、一層一層確認，跟所有查不出原因的疼痛是同一套邏輯，完整的流程請見〈復健半年還是痛、醫師說不用開刀？〉。

以這位患者為例，超音波的血流評估、3D 斷層攝影與 X 光影像都在晞醫完成，先把可疑結構的位置、以及它與椎動脈的關係定位清楚；下一階段若需要動態血管攝影或後續處置，則由我們把整理好的影像與線索一併轉介到醫學中心，讓醫學中心的團隊不必從零開始。

如果確認了，怎麼治療？

依壓迫的原因與嚴重程度而定。有些情況以活動調整與追蹤處理；若確認是骨性結構在特定角度壓迫椎動脈，可能需要以手術移除壓迫的結構，文獻上也有部分案例以血管內支架處理。哪一條路適合，由醫學中心的神經外科與神經介入團隊評估。
這類處置需要在醫學中心進行，晞醫的角色是把診斷做完整，然後轉介。

此症狀之所以不能放著不管，是因為反覆的椎動脈壓迫在文獻上有造成後循環中風的風險，包括小腦中風。這也是這個鑑別值得認真跑完的原因：它平常看起來只是「轉頭會暈」，但它屬於少數真的可能演變成中風的頸部問題。

在確認之前，身為患者的我該注意什麼？

需要留意三件事。

不要自己在家反覆轉頭測試。誘發症狀就是誘發腦部缺血，這不是可以拿來實驗的事。

暫時避免高風險的情境：整脊喬頸、快速扭轉頸部的運動或動作、駕駛，以及高處作業。症狀如果在這些情境中發作，後果不只是頭暈，一些狀況會具有危險性。

認得急症警訊。如果眼前發黑持續不退，或合併複視、說話不清、吞嚥困難、手腳無力、明顯步態不穩、劇烈的新發頭頸痛，請立即就醫，這些是腦部血流不足加重的表現，不要等它自己好。

這個案例教我們的事

治療的第一步，永遠是做對診斷、找對病因。

這位患者的復健與注射都不是白做的錯誤決定，例如肩頸挫傷後做復健、對肌腱做修復注射，都是合理的治療路徑。問題在於他的症狀裡藏著一條不屬於肌肉骨骼的線索，而這條線索要靠「症狀與姿勢同步」這個型態才抓得到。

影像的價值，不只是把針打得準；更重要的是先確認，這個問題究竟是不是應該打針。有些看起來像肩頸受傷的症狀，真正需要處理的，可能是轉頭那一瞬間消失的腦部血流。

想評估的話？

如果您有「特定姿勢誘發、離開姿勢緩解」的眼前發黑或頭暈，可以先透過 LINE 描述症狀的型態（什麼姿勢誘發、持續多久、怎麼緩解）。晞醫可以執行的初步評估包括詳細病史、動態下的超音波椎動脈血流評估，以及 3D 斷層攝影與 X 光的結構定位；需要進一步的動態血管攝影或治療時，會協助轉介。若已出現上面列的急症警訊，請直接就醫，不要等門診。
晞醫診所位於台北市大安區和平東路二段 40 號 2 樓之 1，採全預約制，電話（02）2366-0186。

撰文醫師：盧炳昇 醫師

最後更新：2026年8月11日

本文案例經去識別化處理。本文為一般衛教資訊，不能取代醫師診斷與治療建議；個別診斷仍須依完整病史與動態血管檢查確認。

醫療文獻參考資料

1. Choi JW, Qiao Y, Mehta TI, et al. Safety and efficacy of dynamic catheter-directed cerebral digital subtraction angiography for diagnosis of bowhunter syndrome spectrum disorders: a systematic review of the literature. Interventional Neuroradiology. 2024. doi:10.1177/15910199241236820

2. Duan G, Xu J, Shi J, Cao Y. Advances in the Pathogenesis, Diagnosis and Treatment of Bow Hunter's Syndrome: A Comprehensive Review of the Literature. Interventional Neurology. 2016;5(1-2):29-38. doi:10.1159/000444306

3. Vertebral Artery Stenting in a Patient With Bow Hunter's Syndrome. JACC: Case Reports. 2019. doi:10.1016/j.jaccas.2019.05.010