網球肘為什麼一直好不了？物理治療、復健、震波、注射都做過之後的下一步？

網球肘的患者裡，很少是真正常態打網球運動員。

在門診中，來看診的多是家庭主婦、廚師、木工，或是一天握滑鼠八小時的上班族，另外還有重訓的族群。共同點就只有一個：手腕反覆出力，手肘外側那條肌腱長期被拉扯。

大部分的人休息幾週會好轉。
這篇講的是另一種狀態 - 明明休息過了、復健做了、震波和注射、甚至物理治療、針刀也試過，半年一年過去，擰個毛巾還是感到隱隱作痛。
想先看手肘痛發生的原因，可以參考本站的手肘疼痛成因文章。

復健做了，為什麼還是好不了？

因為痛的階段改變了。

網球肘的正式名稱是肱骨外上髁炎（lateral epicondylitis），痛點在手肘外側那塊骨突，握東西、擰毛巾、提袋子的時候感受最明顯。
剛開始的時候是急性發炎，這個階段休息、冰敷、消炎藥、或是改一下用力方式，通常會改善。

不過肌腱如果反覆受力、一直沒有真正休息，組織會從單純發炎轉成退化性的變化：膠原纖維排列變亂，局部長出不正常的新生血管與神經末梢。
到這個階段，若依然採用「消炎」的方式處理疼痛，已經無法真正處理到疼痛的主要來源。所以打了針有效一陣子，然後覺得痛又回來門診，但有效的時間卻愈來愈短。

我們想說的是，這不是你不夠努力復健。只是階段不一樣了。

痛超過半年，代表什麼？

代表值得重新確認來源，而不是把同一套療程再跑一輪。

臨床上會將「疼痛持續或反覆超過半年、保守治療反應有限」當成難治型疼痛的分界。到這裡該問的問題就換了：不是「怎麼消炎」，是「痛的來源到底在哪個階段」 - 是肌腱本身的退化？關節內的問題？還是根本不在手肘。

手肘外側痛，一定是網球肘嗎？

不一定。這一步時常被跳過。

頸椎神經根受壓可以把痛感轉移到前臂與手肘外側；橈神經在前臂上段被壓迫（橈隧道症候群）的痛點跟網球肘很接近；肘關節本身的退化、遊離體，或肘外側韌帶的問題，表現也可能非常類似。

分辨靠理學檢查另外加上影像檢查。如果合併手指麻、無力，或痛感沿著手臂上下延伸，更要先確認頸椎那一段。麻走的是神經檢查的路線，跟肌腱退化是不同的事情。

保守治療效果有限，還有哪些方向？

順序大致是這樣。

先把診斷和分期確認清楚。理學檢查配合超音波或影像，可以看肌腱實際的狀態、有沒有撕裂、有沒有異常新生血管。確實地在這一步做好檢查，後面才不會過度猜測。

接著是負荷調整與離心訓練。這部分不能省，肌腱修復需要適度的力學刺激，完全不動反而不利。動作和強度請物理治療師帶著做，自己看影片若動作不對容易加重症狀的發生。

注射治療是下一層。增生療法（高濃度葡萄糖、自體血小板生長因子 PRP、BMAC、羊膜基質）的方向是協助肌腱組織修復；晞醫另有其他注射修復類的製劑可評估，用哪一種、打幾次，由醫師依影像與病況判斷。

如果注射反應有限，疼痛又已經超過半年，會評估適不適合微細血管栓塞術（TAME）。它處理的不是發炎，是肌腱退化區域裡那些異常增生的微細血管與伴隨的神經末梢，也就是前面敘述的階段。手肘列為表淺部位，超音波導引的簡易型 s-TAME 常在評估範圍；病灶較深或血管路徑複雜時，才會考慮採用導管式的 C-TAME。兩者的差別請見〈C-TAME 和 s-TAME 差在哪？〉。

整體的治療順序、各階段之間如何銜接，可以參考〈慢性疼痛有哪些治療選擇？〉。

那還需要開刀嗎？

大多數不用。

手術通常留給保守與介入治療都做過、症狀仍嚴重影響工作與生活的少數情況患者。若治療到此階段，會由骨科或手外科協助診斷評估。

平常可以調整什麼？

從你每天做最多次的那個動作開始。

擰、提、握，這三種是網球肘最大的壓力來源。提袋子改用前臂勾或掌心朝上、擰毛巾改成整條摺起來壓、滑鼠和鍵盤的高度讓手腕不要長時間往上翹。護肘（前臂帶）在急性期可以減少肌腱受力，但不建議整天戴著作為解決方案。

但落實起來，調整日常動作比任何一種治療都難持續，畢竟那是你每天在做的事。不過只要痛的來源還在被反覆拉扯，治療就只是在跟它賽跑。

想評估的話？

手肘外側的疼痛如果已經超過半年、復健和注射都做過還是反覆，可以先透過 LINE 進行治療評估。
看診時請帶著過去治療的影像資料（X 光、超音波、MRI）與治療紀錄，包括做過幾次注射、打的針劑是什麼、當時反應和感受如何。
晞醫診所位於台北市大安區和平東路二段 40 號 2 樓之 1，採全預約制，電話（02）2366-0186。

撰文醫師：盧炳昇 醫師

最後更新：2026年7月28日

免責聲明：本文為衛教資訊，不能取代醫師診斷與治療建議。任何治療的適合與否，請由醫師評估後決定。