慢性疼痛有哪些治療選擇？從注射修復到導管介入的順序說明

在門診常遇到的情況是這樣：關節或肌腱痛了超過半年，在其他院所也打過 PRP，前幾次有感覺，後來效果愈來愈短，醫師建議考慮手術，但自己還不想開刀。

這種時候我們值得先了解一件事：即使PRP效果有限，不代表就只剩開刀這條路。中間還有幾個可以評估的環節，前提是先弄清楚疼痛的來源。

慢性疼痛的治療，為什麼要分好幾個階段來觀察？

因為疼痛的來源不只一個階段，不同治療處理的是不同的環節。
PRP、高濃度葡萄糖這類注射治療的目標是刺激受損組織的修復，例如肌腱、韌帶與關節周邊的軟組織。如果疼痛主要來自這些組織的損傷，注射有其用途。

但長期慢性疼痛的部位，除了組織損傷之外，還可能出現異常增生的微細血管，伴隨新生的神經末梢持續發出疼痛訊號。這個環節不是修復類注射處理的對象。部分患者「打了有效，但效果愈來愈短」，可能和這一層有關，但也可能是其他原因，需要重新評估疼痛來源才能確認。
想了解影響注射效果的個別因素（血液品質、注射位置、劑量與影像導引精準度），可參考本站關於 PRP 效果差異的文章。

所以該往哪一階段走，關鍵不是換一種更強的針，而是先確認疼痛的來源是哪一個環節。

復健、PRP、玻尿酸都做過還是痛，還有哪些微創治療？

有，而且不只一種。但順序上要先確認一件事：重新確認疼痛的來源在哪一個環節。
同一個部位的痛，來源可能是組織損傷、神經受到刺激，或是異常增生的微細血管，三種來源對應的微創處置不一樣，先確認來源，選項才排得出來。

目前不開刀的介入處置大致分三類。神經介入：影像導引的神經阻斷、神經解套注射、水冷式神經調節，處理的是神經受刺激或沾黏引起的疼痛。這一類在腰腿疼痛的應用可參考〈坐骨神經痛為什麼會復發？〉。
再生修復注射：PRP、羊膜基質、BMAC、PLT 凍晶，處理的是組織本身的修復。
血管介入：TAME 微細血管栓塞術，處理的是慢性發炎組織裡異常增生的微細血管。這一層是保守治療與注射都做過、疼痛仍持續超過三個月時才進入評估。

這三類都在局部麻醉下進行、不需住院，晞醫的神經介入與導管式 C-TAME 皆由盧炳昇院長執行。手術留給有明確結構問題的情況：明顯的神經壓迫、大範圍撕裂、關節嚴重變形。

治療選擇有哪些？順序怎麼排？

疼痛治療大致可以分成三個層次，實際順序依醫師藉由檢查評估結果而定，不是每個人都會做完所有的治療。

第一階段是注射修復類治療，也就是把增生製劑打進關節或受損組織附近，目標是協助組織修復。常見的有高濃度葡萄糖、PRP（高濃度血小板血漿）、羊膜基質、BMAC（自體骨髓抽吸濃縮製劑）與 PLT 凍晶。此一治療方式在骨科與復健科診所相當普遍，用哪一種、注射幾次，由醫師依病況、部位與過去的注射反應判斷。

第二階段是 TAME 微細血管栓塞術。它處理的是異常增生的微細血管，目標是減少疼痛訊號的來源、減輕局部持續的發炎狀態。當疼痛反覆、修復類注射的效果有限，而影像與檢查顯示疼痛可能與異常血管有關時，TAME 會進入評估清單中。

第三階段是手術。當影像顯示明顯的結構性問題、或出現神經功能受損的表現時，手術仍是必要的選項。這篇並不是說手術不好，而是說在到手術之前，中間還有評估和治療的空間。

這裡要特別說明的是，這三階段不是升級關卡。有人在第一階段就得到足夠的改善；有人評估後疼痛來源並不適合做栓塞處理，這時候醫師會建議其他治療方向；也有人一開始就該直接考慮手術。治療的安排由醫師依病況、影像與治療回饋決定。

PRP、羊膜基質、C-TAME 怎麼選？

我們先分清楚三者並不是同一類治療方式。

PRP、羊膜基質、BMAC、PLT 凍晶都是屬於注射修復類，打進關節或受損組織附近，方向是提供組織修復過程可能用到的成分；能改善多少疼痛與功能、組織結構是否真的修復，各製劑在各病況的研究結果並不一致。
彼此的差別在來源與成分：PRP 取自患者自己的血液；BMAC 取自患者自己的骨髓，抽出後經離心濃縮再打回關節；羊膜基質與 PLT 凍晶則是製備好的製劑。哪一種適合，取決於部位、組織的狀態，以及過去打過什麼、治療後回饋的狀況而定。

C-TAME 則是另一種微創治療方式。
此微創治療非注射類，不打進關節，而是經動脈以微導管把栓塞藥物送到異常增生的微細血管，處理的是疼痛訊號的來源，不是組織修復。所以它跟前面的增生治療是不一樣的治療邏輯，而是治療的階段不同。

那實務上我們如何安排呢？大部分症狀我們會先從注射修復類開始，由於侵入性較低、也不需要導管與血管攝影設備。
若您注射做過幾次、效果有限，而疼痛已經持續超過三個月，影像與檢查又顯示疼痛可能與異常血管增生有關，這時 TAME 才會進入評估。這裡要特別說明的是，不是每個人都需要走到這一階段，也有人評估後並不適合。

另外還有一個現實面的差異值得我們了解：注射修復類在骨科、復健科診所相當普遍，C-TAME 則需要血管攝影設備與導管技術。
晞醫使用的是具 cone-beam CT（3D 斷層攝影）功能的 GE OEC 3D 移動式 C-arm，由盧炳昇院長執行。
關於症狀需採用超音波導引的 s-TAME 還是導管式的 C-TAME，則由醫師依疼痛部位的深度與影像評估判斷，兩者的差別請見〈C-TAME 和 s-TAME 差在哪？〉。

過去打過 PRP 或玻尿酸，不影響 TAME 的評估，醫師會依目前的症狀與影像判斷；若疼痛部位在膝蓋，可參考〈膝蓋打 PRP、玻尿酸還是痛？治療沒效的原因與下一步完整決策指南〉。對顯影劑過敏或腎功能不佳的人，屬於需要先由醫師評估的情況，不同的做法有不同的考量。

什麼情況還是應該考慮手術？

影像檢查顯示明顯的結構性壓迫或損傷、保守與介入治療後症狀持續惡化，或出現神經功能受損的表現（例如肌肉萎縮、下肢明顯無力），這些情況應接受外科評估。若出現大小便失禁或會陰部麻木，屬於急症警訊，請立即就醫。

想評估的話，該準備什麼？

帶齊影像及之前的就醫資料能省下一趟看診的時間。
看診時請攜帶過去的影像資料（X 光、MRI、超音波）與治療紀錄，包括在其他院所接受過的注射種類、次數與當時的反應。這些資訊會影響醫師判斷疼痛來源與下一步的安排。

可以先透過 LINE 進行事前評估，再安排疼痛特診。
晞醫診所位於台北市大安區和平東路二段 40 號 2 樓之 1，採全預約制，電話（02）2366-0186。

撰文醫師：盧炳昇 醫師

最後更新：2026年10月11日

免責聲明：本文為衛教資訊，不能取代醫師診斷與治療建議。任何治療的適合與否，請由醫師評估後決定。

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