慢性疼痛有哪些治療選擇？從注射修復到導管介入的順序說明

在門診常遇到的情況是這樣：關節或肌腱痛了超過半年，在其他院所也打過 PRP，前幾次有感覺，後來效果愈來愈短，醫師建議考慮手術，但自己還不想開刀。

這種時候我們值得先了解一件事：即使PRP效果有限，不代表就只剩開刀這條路。中間還有幾個可以評估的環節，前提是先弄清楚疼痛的來源。

慢性疼痛的治療，為什麼要分好幾層看？

因為疼痛的來源不只一層，不同治療處理的是不同的環節。
PRP、高濃度葡萄糖這類注射治療的目標是刺激受損組織的修復，例如肌腱、韌帶與關節周邊的軟組織。如果疼痛主要來自這些組織的損傷，注射有其用途。

但長期慢性疼痛的部位，除了組織損傷之外，還可能出現異常增生的微細血管，伴隨新生的神經末梢持續發出疼痛訊號。這個環節不是修復類注射處理的對象，也是部分患者「打了有效，但效果愈來愈短」的原因之一。
想了解影響注射效果的個別因素（血液品質、注射位置、劑量與影像導引精準度），可參考本站關於 PRP 效果差異的文章。

所以該往哪一層走，關鍵不是換一種更強的針，而是先確認疼痛的來源位於哪一層。

治療選擇有哪些？順序怎麼排？

疼痛治療大致可以分成三個層次，實際順序依醫師藉由檢查評估結果而定，不是每個人都會做完所有的治療。

第一層是注射修復類治療。除了 PRP 與高濃度葡萄糖，臨床上也有其他自體來源或組織來源的製劑可供評估，例如羊膜及BMAC骨髓濃縮液，共同的方向是協助受損組織修復。是否適合、採用哪一種，由醫師依病況判斷。

第二層是 TAME 微細血管栓塞術。它處理的是異常增生的微細血管，目標是減少疼痛訊號的來源、減輕局部持續的發炎狀態。當疼痛反覆、修復類注射的效果有限，而影像與檢查顯示疼痛可能與異常血管有關時，TAME 會進入評估清單中。

第三層是手術。當影像顯示明顯的結構性問題、或出現神經功能受損的表現時，手術仍是必要的選項。這篇不是要說手術不好，而是說在到手術之前，中間還有評估和治療的空間。

這裡要特別說明的是，這三層不是升級關卡。有人在第一層就得到足夠的改善；有人評估後疼痛來源並不適合做栓塞處理，這時候醫師會建議其他治療方向；也有人一開始就該直接考慮手術。治療的安排由醫師依病況、影像與治療回饋決定。

TAME 是什麼？和注射治療差在哪？

差在治療的對象。
TAME（Transcatheter Arterial Micro-Embolization，微細血管栓塞術）以栓塞材料選擇性處理與疼痛相關的異常微細血管，讓這些血管萎縮；注射修復類治療針對的是受損的軟組織。兩者不是互相取代，而是處理慢性疼痛的不同環節。

過去打過 PRP 或玻尿酸，不影響 TAME 的評估，醫師會依目前的症狀與影像判斷。

C-TAME 和 s-TAME 要怎麼選？

依疼痛部位的深度與能否以超音波定位來選。

C-TAME（導管式）在具 cone-beam CT（3D 斷層攝影）功能的血管攝影設備導引下，以微導管將栓塞藥物送達目標血管進行選擇性栓塞，術中需注射顯影劑。
晞醫使用的設備是 GE OEC 3D 移動式 C-arm，在院內血管攝影手術室完成治療。適合較深層、血管路徑較複雜的部位，例如膝、髖、肩。

s-TAME（簡易型）在超音波導引下以細針注射完成，不置入導管、不需顯影劑，適合超音波能清楚定位的表淺部位，例如手指、手腕、足底。對顯影劑過敏或腎功能不佳者，s-TAME 是可以和醫師討論的治療方式之一。

兩者都在門診局部麻醉下進行，不需住院。完整比較請見〈C-TAME 和 s-TAME 差在哪？〉。

什麼情況還是應該考慮手術？

影像檢查顯示明顯的結構性壓迫或損傷、保守與介入治療後症狀持續惡化，或出現神經功能受損的表現（例如肌肉萎縮、下肢明顯無力），這些情況應接受外科評估。若出現大小便失禁或會陰部麻木，屬於急症警訊，請立即就醫。

想評估的話，該準備什麼？

帶齊影像及之前的就醫資料能省下一趟看診的時間。
看診時請攜帶過去的影像資料（X 光、MRI、超音波）與治療紀錄，包括在其他院所接受過的注射種類、次數與當時的反應。這些資訊會影響醫師判斷疼痛來源與下一步的安排。

可以先透過 LINE 進行事前評估，再安排疼痛特診。
晞醫診所位於台北市大安區和平東路二段 40 號 2 樓之 1，採全預約制，電話（02）2366-0186。