精索靜脈曲張一定要開刀嗎？從緩解方法到顯微手術與導管栓塞如何選擇
精索靜脈曲張一定要開刀嗎？從緩解方法到顯微手術與導管栓塞如何選擇
文章摘要
在泌尿科做完超音波檢查，醫師說是精索靜脈曲張，建議開刀。你回家查了一整個晚上，想知道能不能先不開刀，或是有沒有不用切口的方法。這篇就是回答這幾個你心中的疑問。
其實精索靜脈曲張不一定要開刀。當沒有症狀、睪丸大小穩定、也沒有生育疑慮的人，多數可以追蹤觀察即可。若需要治療時，顯微手術與導管栓塞治療都是選項，如何選擇需要請醫師分析治療目的、血管走向，以及過去有沒有做過相關手術。
一、精索靜脈曲張會自己好嗎？
已經擴張的靜脈不會自己縮回原本的靜脈寬度。瓣膜變形則是結構的問題，休息或花時間等待都無法自行恢復。
不過，「不會自己好」和「一定要治療」是兩件事情。歐洲泌尿科醫學會的指引，對精液正常的不孕男性，以及超音波看得到、手摸不到的亞臨床靜脈曲張，建議不需要治療；沒有症狀、睪丸大小穩定的成年人，追蹤就可以。
追蹤的三個指標：症狀有沒有變化、兩側睪丸大小有沒有差距、有生育計畫的人必須加上精液分析。
二、按摩、泡冷水、吃藥有用嗎？
目前沒有研究顯示按摩或泡冷水，能讓已經擴張的靜脈恢復。藥物也一樣，沒有任何藥物可以被證實能讓靜脈瓣膜恢復功能。
能做的是減少不適。例如減少久站、久走，穿支托型內褲，疼痛明顯時由醫師評估短期的止痛藥。這些方法的目標是讓你舒服一點，不是讓靜脈曲張消失；症狀減輕，不代表問題就被解決，也不代表之後一定需要治療。
有兩種情況不建議等待。例如突然劇烈的睪丸痛，尤其合併噁心、嘔吐，要立刻就醫排除睪丸扭轉；陰囊紅腫發熱、摸到硬塊，也要盡快到醫院請醫師安排檢查。
三、什麼情況該考慮積極治療？
有三種情況。
第一，疼痛持續。保守治療一段時間後，陰囊墜脹或悶痛仍然影響工作、運動或睡眠，而且醫師已經排除其他造成陰囊疼痛的原因。文獻把保守治療無效的持續陰囊疼痛，列為需要積極治療的適應症之一。
第二，有生育需求。手摸得到的精索靜脈曲張，加上精液檢查異常、查不出其他原因者，指引則建議治療。這一項的評估在泌尿科或生殖醫學門診完成，不在晞醫診所的男性功能特診。
第三，青少年患側睪丸持續偏小。這屬於小兒泌尿科的追蹤範圍，指引也提醒青少年有過度治療的風險。晞醫診所目前不收治未成年患者。
症狀、診斷方式與導管栓塞的流程、材料與風險，請見另一篇〈精索靜脈曲張：陰囊悶痛、久站加重，什麼情況需要處理〉。
四、一定要開刀嗎？顯微手術與導管栓塞差在哪
兩種方式的目標相同：阻斷造成逆流的那一段靜脈，讓血液改走其他正常路徑。差別在怎麼到達那條血管。
顯微手術在鼠蹊部或鼠蹊下方開一個小切口，在顯微鏡下找出並結紮異常的靜脈，保留睪丸動脈和淋巴管，麻醉方式則依醫院安排。
導管栓塞是另一種不開刀的方式。局部麻醉後，多數從鼠蹊部的股靜脈放入細導管，在 X 光導引下沿著靜脈走到精索靜脈，先做靜脈攝影看清楚逆流的血管和分支，再用線圈阻斷，部分情況合併其他栓塞材料。晞醫的做法是局部麻醉，術後當日就可以回家，無需住院。
逐項對照（前者為顯微手術，後者為導管栓塞）：
進入方式：鼠蹊或鼠蹊下小切口｜靜脈穿刺，多數在鼠蹊部股靜脈
麻醉：依院所安排｜局部麻醉
傷口：切口縫合｜穿刺點，不縫合
住院：依院所安排｜當日回家
研究支持：生育相關的隨機試驗較多｜疼痛與技術層面的系列研究較多，生育研究多為非隨機
主要風險：傷口不適、血腫、感染、陰囊水囊腫、復發，少見動脈損傷｜穿刺處瘀青血腫、顯影劑反應、輻射暴露、材料位移，少見左腎靜脈血栓與蔓狀靜脈叢血栓性靜脈炎
無法完成的可能：文獻少有報告｜血管走向可能導致導管到不了目標，近年系列報告約 4％ 到 12％
文獻報告的復發率：多在 0.4％ 到 4％ 之間｜約 3％ 到 13％
復發率那一列請多留意閱讀。各研究對復發的定義和追蹤期間不同，Cochrane 2021 年的統合分析把手術與放射介入直接比較時，復發率的差異並不確定。這兩組數字能告訴你的是範圍，並不是哪一種比較好。
兩種方式的差異與各自適合的情況，另見〈精索靜脈曲張一定要開刀嗎？〉。
世界衛生組織 2025 年的不孕指引與歐洲泌尿科醫學會的指引都寫，外科手術或放射介入治療皆可選擇；世界衛生組織另外建議，若選手術，以顯微手術優先於其他手術方式。
有些衛教文章把栓塞寫成較少使用的方式，這和各科的執行經驗有關；歐洲介入放射學會 2023 年的實務標準寫的是，栓塞治療在男性精索靜脈曲張的治療中已有確立的地位。
五、哪些人比較適合考慮栓塞？
最常問這個選項的是三種人。
一，已經在泌尿科確診、被建議手術，但不想要切口或全身麻醉者。
二，開過刀之後復發。手術後持續或再發的逆流，常來自沒被阻斷到的側支；靜脈攝影能在處置當下把這些分支找出來，這是導管路徑的特點。
三，工作上不方便住院，希望當天回家。
栓塞術的限制也必須先了解。血管太彎或瓣膜擋住導管時可能無法完成，近年系列報告無法完成的比例約 4％ 到 12％；處置全程使用 X 光與顯影劑，有輻射暴露，顯影劑過敏或腎臟功能不佳的人必須先告知醫師；栓塞材料有位移的可能。右側單獨出現的曲張，處置前要先檢查腹腔與後腹腔，排除其他造成靜脈回流受阻的原因。
六、精索靜脈曲張栓塞術的費用？
在醫院接受手術，部分術式有健保給付，自費項目依各院所規定。晞醫診所的導管栓塞治療則是自費。
費用由幾個部分組成：門診評估、處置前的影像檢查與顯影劑、導管、栓塞材料、處置本身與術後觀察。材料的種類與數量要看靜脈攝影當下的血管狀況，所以金額在評估後，由醫師個別說明，網站不公告處置費用。
七、治療後多久能上班、運動、恢復性生活？
依個案說明。恢復時間和處置方式、穿刺處或傷口的狀況、工作型態有關：坐辦公室和整天搬貨的病患會是不一樣的建議，平日習慣散步和重訓的病患，能恢復運動的時間也不一樣。晞醫的做法是在處置後由醫師依你的狀況說明可以開始活動的時間，不給統一天數。
當天的安排可以先跟醫護人員提醒和說明。栓塞術完成後觀察一段時間即可返家，當天不建議安排需要趕赴的行程或重要工作。症狀改善需要時間，血管外觀的變化也會需要時間，處置完無法立刻感覺到改變。
八、開刀或栓塞後還會復發嗎？
也是有可能的。常見原因是沒被發現的血管異常分支，或新形成的逆流路徑，術後追蹤是非常重要的一環。
手術後復發的人可以評估導管栓塞；栓塞後復發的人，依靜脈攝影結果，可能再次栓塞，也可能改為手術，詳細建議由醫師依影像判斷。
九、如果是為了生育
以生育為目的時，評估的起點在泌尿科或生殖醫學門診：精液分析、兩側睪丸大小、另一半的生殖相關檢查則需要醫師一併評估。晞醫診所目前沒有精液分析的服務。
證據的現況是這樣。Cochrane 2021 年的統合分析納入 48 項試驗、5,384 人，認為治療可能提高受孕機會，未治療者的受孕率約 21％，治療後約 22％ 到 48％；能不能提高活產率仍不確定；手術與放射介入之間，沒有足夠證據說哪一種較好。
顯微手術的隨機試驗較多，一項 145 人的試驗，一年內自然懷孕率 32.9％，觀察組 13.9％。栓塞與顯微手術直接比較的研究以非隨機為主，一項 76 人的前瞻研究，兩組懷孕率沒有差異（36.7％ 對 33.3％），栓塞組術後疼痛較少、需要請假的比例較低（25％ 對 57％），作者自己也寫明人數少、非隨機。
十、常見問題
精索靜脈曲張不痛，也需要治療嗎？
不一定。若沒有生育疑慮、睪丸大小穩定的人可以持續追蹤。但是，不痛不代表精液一定正常，正在備孕或檢查曾經異常的人仍需評估治療。
精索靜脈曲張看哪一科？什麼時候可以評估導管栓塞？
先到泌尿科確診，做理學檢查與陰囊超音波。已經有超音波報告、被建議手術或想了解導管栓塞的人，可以到晞醫男性功能特診評估；看診時請帶超音波報告與過去的治療紀錄。
吃止痛藥可以撐多久？
止痛藥是緩解，並非治療。保守治療一段時間仍持續疼痛、影響生活，就是回診討論處置的時候；長期自行服用止痛藥，也請先讓醫師知道服用的藥品有哪些。
栓塞當天可以自己回家嗎？
晞醫診所的精索靜脈曲張栓塞採局部麻醉，處置後觀察即可返家。當天不要安排需要趕赴的行程，能不能自行開車請在看診時與醫師確認。
手術後復發還能栓塞嗎？
可以評估。靜脈攝影有機會找出持續逆流的分支，能否完成取決於血管構造與前次治療的情況。
晞醫診所做精索靜脈曲張栓塞嗎？由誰來評估呢？
有。由影像醫學科林俊宇醫師在男性功能特診評估並執行導管栓塞；初診與複診費用請見門診收費表，可透過 LINE 預約男性功能特診。
撰文醫師：林俊宇醫師
最後更新：2026年10月27日
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師診斷與治療建議；是否需要治療及處置，以及適合哪一種方式，須由醫師依完整病史與檢查確認。
參考文獻
