攝護腺肥大一定要開刀嗎？哪些情況可以先不開、哪些情況該考慮手術

被醫師告知「攝護腺肥大，可以考慮手術」，很多人的第一個反應是：真的到這一步了嗎？

先講結論：不一定。多數的攝護腺肥大不需要開刀，先從藥物與定期追蹤開始是醫療常規建議。不過有幾種情況，手術確實有明確需要執行的理由。

這篇將「可以先不開」和「該認真考慮」的界線講清楚，讓您跟醫師討論時有心理準備。

為什麼「肥大」不等於「要開刀」？

因為體積大小和症狀嚴重度，不一定成正比。

有人攝護腺雖然大、但症狀輕微；也有人體積不算大，尿道出口卻有嚴重的阻塞感。臨床上決定治療強度的，是症狀對生活的影響、藥物的反應，以及有沒有出現併發症，並非單看各項檢查後的數據。所以「一定要開刀嗎」這個問題，答案還是要回到您自己的症狀。

還不確定自己的狀況是不是攝護腺肥大，請先看〈攝護腺肥大有哪些症狀？什麼時候該就醫、哪些警訊不能等〉。

哪些情況可以先不開刀？

症狀輕度到中度、對藥物有反應、沒有下一段的各項警訊，先不開是可以接受的選擇。

這時候的標準做法是生活調整加上藥物治療，並且定期回診追蹤。追蹤的項目其實很具體：症狀有沒有變化或改善、解尿後的餘尿量、腎功能指數，以及有沒有反覆感染。只要這些都逐漸趨向穩定，與攝護腺肥大和平共處很多年的患者，並不少見。

在這裡必須提醒的是，藥物可能需要長期服用，部分藥物有頭暈（姿勢性低血壓）或射精方面的副作用。有相關困擾請與醫師討論調整，切勿自行停藥。

有沒有不用從尿道進去的攝護腺治療？

有。大多數常見的攝護腺肥大手術，例如經尿道刮除（TURP）或雷射手術，是從尿道進入進行；另外有一種從動脈血管進行的治療，叫攝護腺動脈栓塞術（PAE），全程不經過尿道。

PAE 的做法，是醫師從手腕或鼠蹊部的動脈放入微導管，在血管攝影儀器導引下，對供應攝護腺的動脈做選擇性栓塞，讓腺體體積逐漸縮小，進而改善排尿症狀。因為不經尿道、不切除組織，過程中器械不會經過陰莖、也不會碰觸外生殖器；擔心器械從尿道口進入、不希望治療碰到重要部位、在意逆行性射精等手術相關影響，或麻醉風險較高的人，都可以把 PAE 當成與醫師討論的另一條路。

還有一種擔心，比較少被說出口。經尿道手術通常需要半身或全身麻醉，有些人一想到要在睡著、或下半身沒有知覺的狀態下，讓器械進入身體私密的位置，想到生殖器可能會流血就覺得不安。
PAE 採局部麻醉，全程保持清醒，器械從手腕或鼠蹊部的動脈進入、不經過尿道；過程中有任何感覺或疑問，都可以當下直接跟醫師說。

不過 PAE 不是人人適合，也不是手術的替代品。攝護腺體積、血管條件與症狀嚴重度都會影響適合與否，部分情況仍以手術處理為佳。想完整比較經尿道手術、雷射與 PAE 等方式的差異，可以參考站上的各治療方式完整比較，或由醫師評估後說明。

哪些情況，會建議手術？

有五種情況，考慮採用手術方式是有依據的。

一，反覆的急性尿滯留：完全解不出尿、放了導尿管，拔掉之後又解不出來。
二，長期阻塞已經影響腎功能。
三，反覆血尿。
四，反覆泌尿道感染，或已經形成膀胱結石。
五，規則用藥之下，症狀仍然嚴重影響睡眠與生活。

如果您屬於這幾種，請與醫師認真討論處置方式，不要一直拖。這時候的重點已經不是「想不想開刀」，是症狀本身正在造成傷害。

如果我真的不想開刀，這之間還有其他選項嗎？

在「藥物效果有限」和「經尿道手術」之間，還有不經尿道的攝護腺動脈栓塞術（PAE）：經由動脈以微導管栓塞供應攝護腺的血管，讓體積逐漸縮小。

PAE是選項之一，不是每個人都適合。
攝護腺的體積、形態與血管條件都會影響適不適合執行此微創治療，需要泌尿科評估加上影像檢查一起判斷。
若您希望了解攝護腺動脈栓塞術本身的流程與適合條件，請見〈PAE 攝護腺栓塞術治療指南〉；手術與 PAE 兩條路怎麼選，完整比較請見〈PAE 攝護腺栓塞術與其他手術方式比較篇〉。

攝護腺體積很大，也不代表治療只剩傳統手術。聯合報元氣網曾報導林俊宇醫師評估一名 90 歲、攝護腺超過 300 克且反覆尿滯留患者的微創導管治療案例。大型攝護腺是否適合 PAE，仍須進一步確認骨盆腔血管條件。

跟醫師討論前，準備哪些資訊會最有效率？

建議準備五項資訊：症狀持續多久、夜裡起來幾次、做過國際攝護腺症狀評分（IPSS）的話把分數帶著、目前用藥清單和吃了多久，以及有沒有發生過解不出尿、血尿或感染。

這五個答案，直接決定您「可以先不開」還是「該考慮手術」哪一邊，也讓診間的時間花在討論選項，而不是重建病史。

若您想評估的話？

先提醒一件不能等的事：如果現在完全解不出尿，請直接就醫或掛急診，不要等門診。

其他情況，可以先透過 LINE 進行事前評估，安排每週六的男性特診。看診時請帶著過去的檢查報告與用藥清單，跟醫師一起把您的情況放到這篇的界線上一起評估。

晞醫診所位於台北市大安區和平東路二段 40 號 2 樓之 1，採全預約制，電話（02）2366-0186。

撰文醫師：林俊宇 醫師

最後更新：2026年8月27日

免責聲明：本文為衛教資訊，不能取代醫師診斷與治療建議。任何治療的適合與否，請由醫師評估後決定。

攝護腺動脈栓塞術（PAE）國際文獻參考資料：
Mouli S, Dolmatch BL, Gunn AJ, et al. Society of Interventional Radiology (SIR) 2026 practice guidance document for prostatic artery embolization. J Vasc Interv Radiol. 2026;108771. doi:10.1016/j.jvir.2026.108771 Sapoval M, Thiounn N, Descazeaud A, et al. Prostatic artery embolisation versus medical treatment in patients with benign prostatic hyperplasia (PARTEM): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 superiority trial. Lancet Reg Health Eur. 2023;31:100672. doi:10.1016/j.lanepe.2023.100672