攝護腺肥大治療會影響性功能嗎？怕手術器械經尿道的人還有另一種選擇
攝護腺肥大治療會影響性功能嗎？怕手術器械經尿道的人還有另一種選擇
文章摘要
本文比較的六種攝護腺肥大治療，有五種治療方式是將器械從尿道口放進去後開始治療，只有攝護腺動脈栓塞術 PAE 是以微導管從手腕或鼠蹊部的動脈進去，不碰到外生殖器且無須全身麻醉。
術後對性功能的影響差異如下：TURP 和傳統雷射刮除術式，超過一半的人術後射精方式會改變，完全射不出精液的比例，PAE 也比 TURP 低，但射精量減少的情況並不少見。另外，勃起功能在多數攝護腺肥大的術式影響都不大。
擔心手術器械經尿道進行手術者，或是在意射精狀況的病患，PAE 值得列為第一個手術諮詢選項；但PAE並非每個人都適合，需要由泌尿科和介入放射線科一起評估。
攝護腺肥大治療會影響性功能嗎？
關於會不會影響性功能，在於您選擇的是哪一種治療，以及在意的是勃起還是射精功能。
治療攝護腺肥大時，大部分男性在意的除了尿得順不順，另外還有治療後的勃起功能、射精狀況會不會改變。
歐洲泌尿科醫學會（EAU）的指引把「想不想保留射精功能」明列為選術式前要問病人的項目。研究裡，多數術式對勃起功能的影響不明顯；差異真正大的地方在射精狀況。
這篇把六種治療對勃起和射精的資料分開整理，也把很多人在門診不好意思說的隱私項目預先說明：例如手術器械要從哪裡進去手術。
為什麼很多人一聽到「從尿道進去」就不想治療了？
因為本文比較的六種治療，有五種都要從尿道口進去，而這個問題在門診常常沒有被正面討論。
TURP 電刀、雷射、Rezūm 水蒸氣、UroLift 拉提術、Aquablation 水刀，手術器械進入到攝護腺的路徑都一樣：從陰莖前端的尿道口放入內視鏡和器械，到攝護腺的位置把組織刮除、汽化、加熱或撐開。光是想像這個畫面，以及聯想到性功能會被影響，很多男性就把治療往後推，繼續半夜起來三、四次。
這個害怕其實不需要克服，我們把流程拆解看看。我們害怕的通常是三個節點：器械從尿道進去攝護腺的那一刻、術後放導尿管的那幾天、恢復期解尿刺痛或血尿。第一件，在多數手術裡你不會有感覺，TURP、雷射和水刀都在半身或全身麻醉下做；水蒸氣和拉提術多半在局部麻醉或輕度鎮靜下做，過程可能會不舒服。第二、三件要看術式：TURP、雷射和水刀術後通常要放導尿管幾天，水蒸氣多數也要放幾天，拉提術有一部分人不用放；恢復期的解尿刺痛或血尿，五種都可能發生。
這三個考量點在PAE多半可以克服。栓塞的微導管從手腕或鼠蹊部的動脈進去，沿著動脈到達攝護腺做動脈栓塞治療，傷口大約針孔大小，手術器械也不從尿道進入、手術時不碰到外生殖器，也不切除攝護腺組織；晞醫診所的 PAE 微創手術不放尿管、當日回家。
但有幾個重點需要說明：攝護腺肥大的症狀要等腺體慢慢萎縮才會逐漸改善，術後幾天可能有短暫的解尿灼熱、頻尿或血尿，排尿指標的改善幅度平均來說可能不如TURP；術後要是尿不出來，請立刻和診所聯繫。
如果你因為害怕手術器械需要從尿道進到攝護腺而一直忍著，請先到診間與醫師討論PAE可行性，再決定要不要繼續忍。夜尿和排尿無力繼續拖著，影響的是您的睡眠和生活品質；若您完全解不出尿請立刻就醫，血尿或反覆感染也是不能繼續等以及忍耐的警訊，請先看〈攝護腺肥大有哪些症狀？什麼時候該就醫、哪些警訊不能等〉。
為什麼要把「性功能」拆成勃起、射精、生育三件事？
因為攝護腺治療最常改變的是射精問題，而射精的改變會有三種狀態，和勃起功能是不同的問題。
第一種是逆行性射精：性行為高潮時，部分或全部精液往回流進膀胱，往外射出的精液變少，或看不到精液射出，感覺上「有高潮，但沒有射出來」，事後第一次解尿可能看到尿液混濁。它和勃起功能障礙是不同的問題，也不一定會失去高潮的感受，但可能影響自然受孕。第二種是無射精，高潮時完全沒有精液排出。第三種是射精量變少，即使有射出，但量明顯減少。
要提醒您的是，射精量變少或看不到精液射出，不代表一定是逆行性射精，從外觀分不出來，要由醫師安排檢查才能確認原因。這三種都不是勃起功能障礙；勃起功能障礙指的是硬度不夠或持續時間過短。
有生育計畫的人要再多問醫師一件事。射精或精液量改變，可能影響自然受孕；精液量變少不等於不孕，但這件事要在術前說明。
沒有將兩個議題分開說明，很容易只看到「保留性功能」幾個字，卻不知道講的是勃起、射精，還是兩者都有。評估任何一種治療前，至少分開問以下三題：勃起會不會受影響？射精保不保得住？我還有沒有生育需求？
PAE 攝護腺動脈栓塞術會影響性功能嗎？
對於勃起功能，目前現有研究沒有看到 PAE 比 TURP 差；對於射精問題，PAE 完全射不出精液的比例比 TURP 低，但射精量變少兩者並不少見。
PAE 是從手腕或鼠蹊部的動脈放入微導管，找到供應攝護腺的動脈後栓塞掉，減少進入攝護腺的血流及養分，讓腺體因為血流減少而逐漸萎縮。手術器械不經尿道，不用全身麻醉，也不切除尿道周圍的組織，這是PAE和另外五種術式在執行手術時上最大的差異，也是PAE對性功能的影響會被反覆研究的原因。
綜合多篇隨機對照試驗的分析顯示，PAE 術後性功能障礙（射精和勃起問題合併計算）的發生率比 TURP 低；瑞士聖加倫醫院那篇 PAE 對 TURP 的隨機試驗，術後十二週的勃起功能量表變化，兩組沒有統計上的差異（PAE 減 0.98 分、TURP 減 1.84 分），PAE 組仍有一位術後新出現勃起障礙。沒有差異不等於零風險，任何治療都要在術前把勃起的狀況討論清楚。
同一個統計實驗的再分析看射精狀況：PAE 後也可能改變射精，主要是射精量減少，完全射不出精液的比例則明顯比 TURP 低。
研究者的結論是，PAE 後射不出精液的風險確實比 TURP 低，但醫師必須告知病人射精改變的風險，可能和栓塞後攝護腺、儲精囊與射精管等組織的變化有關。
純看射精保留，拉提術和水蒸氣也有保留射精的研究資料，接下來也會敘述及說明；但這些是不同研究、不同族群、不同追蹤時間的數字，並不能直接列為排名。差別在那兩種的手術器械都要經尿道，而且各有適用條件：拉提術的指引族群是小於 70 mL、沒有中葉肥大，水蒸氣的建議族群是 30 到 80 cc；PAE 則沒有體積上限這道門檻，大體積的攝護腺也能評估手術可行性，但還是要看阻塞原因、膀胱功能和血管條件。
美國泌尿科醫學會（AUA）2026 年版則寫明：對攝護腺 50 cc 以上的患者，臨床醫師可提供以栓塞微粒執行的 PAE 作為選項（條件式建議，證據等級 B）；另外以專家意見和臨床原則要求由受過 PAE 訓練的介入放射線科醫師執行、術前由介入放射線醫師及泌尿科醫師共同評估、手術前先告知輻射暴露及討論顯影劑注射條件。這幾個條件也是晞醫診所篩選病人的標準。所以「比較不影響射精」不能單獨當成選 PAE 的理由；不經尿道、不用住院、麻醉風險這幾件事，要和您的攝護腺體積、血管條件一起綜合評估。
哪些人值得把 PAE列為第一個諮詢的手術：攝護腺體積大、被評估不適合經尿道手術；因為抗凝血或抗血小板用藥讓治療選擇受限（晞醫的評估不以停藥為前提，用藥要不要調整由醫師判斷；凝血功能異常則需要個別評估）；年長或麻醉風險高、不適合半身或全身麻醉；在意射精和勃起功能；因為害怕而不想讓器械經尿道手術者；不想全身麻醉、不想住院、不想放尿管。
哪些人不適合或要審慎評估：動脈嚴重硬化或彎曲、導管不容易到達；症狀主因不是攝護腺肥大，例如膀胱功能的問題；急性感染期。適不適合的關鍵，要先以 CT 等影像評估攝護腺體積和血管條件，再由醫師判斷並給予建議。
晞醫診所的 PAE 由林俊宇醫師執行，在本院血管攝影手術室以具 cone-beam CT 功能的 GE OEC 3D 移動式 C-arm 做立體定位；採局部麻醉，多數經手腕動脈，術後門診追蹤，不用住院。
治療流程、費用和恢復期，請看〈攝護腺動脈栓塞術（PAE）是什麼？治療流程、費用、恢復期與適合條件〉。
TURP 電刀刮除會影響射精嗎？
機率偏高。
TURP（經尿道攝護腺刮除術），手術器械從尿道口進去，用電刀將阻塞尿道的攝護腺組織刮掉，排尿改善的證據累積最久，健保也有給付。但它會改變膀胱頸和攝護腺尿道的結構，文獻報告傳統 TURP 的逆行性射精比例大約 50% 到 70%，每十個人有五到七個術後射精方式會變。
勃起是另一回事。EAU 統整的隨機對照研究顯示，單極和雙極 TURP 對勃起和射精功能的影響差不多；勃起功能障礙被列為術後可能的長期併發症之一，但各研究的定義、量表和追蹤時間都不同，沒有一個通用的比例；射精改變則明確而常見。
TURP 要半身或全身麻醉、住院幾天，術後放導尿管。如果你非常重視保留射精，這個問題要在決定做 TURP 之前提出，不是開完刀再問。
雷射手術一定比較不影響性功能嗎？
不一定。「雷射」只是能量來源，真正決定射精會不會變的，是術式切了哪些組織。
雷射手術至少有兩大類：汽化（例如綠光雷射）和刮除（例如鈥雷射 HoLEP、銩雷射，把整塊腺體剝下來再取出）。雷射刮除在出血控制、導尿時間和住院天數上比電刀有優勢，攝護腺很大的人也能做；但 EAU 統整的資料顯示，雷射刮除的逆行性射精比例和電刀 TURP 差異不大。
近年有醫師發展保留射精的改良雷射刮除術式，研究中保留順行射精的比例可到七成多，不過那是特定做法，不是「雷射」兩個字自帶的好處，而且部分改良術式的再治療率比較高。
要問的不是「是不是雷射」，而是：醫師打算做哪一種雷射術式、會切掉多少組織、有沒有採用保留射精的做法。路徑一樣是手術器械經尿道，一樣要麻醉和導尿管。
Rezūm 水蒸氣治療對性功能的影響呢？
目前的資料顯示影響小，但各學會對它的建議並不一致。
Rezūm 是經尿道把高溫水蒸氣注入攝護腺組織，讓組織逐漸壞死、縮小，術後要放導尿管幾天，症狀改善大約要一到三個月。美國多中心隨機對照試驗追蹤五年，治療組沒有報告裝置或治療相關的性功能障礙，也沒有新出現且持續的勃起功能障礙，五年內需要再手術的比例是 4.4%；這是研究觀察，不等於個人零風險。
要說明的是，EAU 到 2026 年三月的更新版仍把水蒸氣治療列為研究中的術式，沒有給正式建議，也沒有放進治療流程圖；AUA 2026 年版則建議可以提供給攝護腺 30 到 80 cc 的患者（中等強度建議，證據等級 B），中葉肥大也可以納入。
在台灣此術式多為自費。攝護腺體積太大、或想一次把阻塞組織清理乾淨的病患，水蒸氣治療不一定是好選擇；且手術器械還是經尿道進入攝護腺。
UroLift 拉提術適合重視射精功能的人嗎？
適合，這是 EAU 明確寫進建議裡的：想保留射精功能、攝護腺小於 70 mL、而且沒有中葉肥大的男性，可以提供攝護腺拉提術，建議強度「強」。
原理是經尿道植入小型植入物，把壓迫尿道的攝護腺側葉往兩邊拉開固定，不切除、不加熱組織，所以射精和勃起功能大多保得住，恢復也快。
但是，拉提術後需要再治療的比例比 TURP 高。美國 L.I.F.T. 隨機對照研究追蹤五年，UroLift 組 140 人裡有 19 人（13.6%）因為療效不足再接受手術。植入物會留在體內；中葉肥大或體積超過 70 mL 的人不在 EAU 的建議族群裡，要另外請醫師評估；手術器械一樣從尿道口進去攝護腺治療。
Aquablation 水刀能保留射精嗎？
比 TURP 保留得多，但不是完全保留。
Aquablation 是在即時超音波影像規劃下，用機器人輔助的高壓水柱切除攝護腺組織，切除範圍事先在影像上畫好，可以避開和射精有關的構造。WATER 隨機對照試驗（攝護腺 30 到 80 cc）裡，術前有性生活、原本沒有無射精問題的男性，術後六個月無射精的比例，水刀組 10%，TURP 組 36%；兩年追蹤兩組都沒有新出現的勃起功能障礙。
六種治療的進入路徑與對勃起、射精的影響怎麼比？
這張表格比較三件事：手術器械從哪裡進去、對勃起、對射精功能的比較。
麻醉方式、住院需求和適合體積的完整比較，請看〈攝護腺肥大手術有哪些？六種手術與微創治療比較（含 PAE 攝護腺動脈栓塞術）〉。
【六種治療的進入路徑與對勃起、射精的影響比較】
PAE 攝護腺動脈栓塞術 進入路徑：手腕或鼠蹊部動脈，器械不從尿道進入、不碰到外生殖器，不切除組織；晞醫不放尿管、當日回家
對勃起功能：研究中沒有看到比 TURP 差
對射精功能：可能減少射精量；完全射不出精液的比例比 TURP 低
指引與研究：EAU 弱建議，要能接受效果可能不如 TURP、再治療率較高，並由泌尿科和介入放射線科共同評估（強）；仍屬研究中；AUA 2026 對 50 cc 以上為條件式建議
TURP 電刀刮除 進入路徑：經尿道；半身或全身麻醉、住院、導尿管
對勃起功能：多數研究沒有看到明顯變差
對射精功能：傳統 TURP 逆行性射精大約 50% 到 70%
指引與研究：30 到 80 mL 的標準術式（EAU 強建議）；射精改變要術前告知
雷射手術（汽化／刮除） 進入路徑：經尿道；麻醉、導尿管
對勃起功能：影響和 TURP 差不多
對射精功能：雷射刮除和 TURP 差不多；保留射精的改良術式要另外問
指引與研究：鈥雷射刮除為 TURP 的替代選項（EAU 強建議）；依術式而異
Rezūm 水蒸氣 進入路徑：經尿道；局部麻醉或輕度鎮靜、導尿管幾天
對勃起功能：五年追蹤沒有新出現且持續的勃起功能障礙
對射精功能：五年追蹤沒有報告治療相關的射精功能障礙
指引與研究：EAU 列為研究中、尚無正式建議；AUA 2026 對 30 到 80 cc 為中等強度建議；治療組五年再手術 4.4%
UroLift 拉提術 進入路徑：經尿道；局部或輕度麻醉，植入物留在體內
對勃起功能：影響小
對射精功能：保留射精是主要特色
指引與研究：想保留射精、小於 70 mL、沒有中葉者（EAU 強建議）；再治療率比 TURP 高，五年約 13.6%
Aquablation 水刀 進入路徑：經尿道；麻醉、住院
對勃起功能：兩年追蹤沒有新出現的勃起功能障礙
對射精功能：六個月無射精 10%，TURP 為 36%（WATER，30 到 80 cc）
指引與研究：30 到 80 mL 可作為 TURP 替代，特別是想保留射精的人（EAU 2026 升為強建議）
六種術式不會完全「零影響」，目前只有一種術式在治療時器械不經尿道。在您的攝護腺體積、阻塞位置和症狀嚴重度下，請先確認哪幾種治療本來就適合你，再從裡面比路徑、性功能、恢復期和再治療的風險。
還想生小孩，可以做攝護腺肥大的治療嗎？
在選擇攝護腺肥大治療之前，必須說明的是，逆行性射精會讓精子跑進膀胱，無射精和射精量減少也會影響自然受孕；部分藥物同樣會改變精液量。
如果你還有生育計畫，評估各項治療前請主動告訴醫師，醫師會根據幾種可能選擇的手術跟您說明清楚差異性，另外也有可能會建議您先做生殖功能評估，或治療前先凍精。
怕手術器械經尿道、又在意射精功能的人，看診時要如何詢問以及討論？
把兩件在意的事放在一起討論，並且把 PAE 列入比較。
可以直接這樣說：「我很怕器械從尿道進去，也很在意勃起和射精功能，PAE 適不適合我？如果不適合，其他選擇對射精的影響各是多少？」這句話比直接指定某一種手術有用，因為醫師會先看你的攝護腺體積和形態、有沒有中葉肥大、症狀嚴重度、殘尿量、有沒有發生過尿滯留、有沒有吃抗凝血藥、麻醉風險，再從適合你的選項裡比較路徑和性功能。
晞醫診所目前提供的攝護腺肥大治療是 PAE，由林俊宇醫師執行；手術器械經尿道手術和其他微創術式，要由泌尿科醫師評估執行。
PAE 前需要泌尿科的評估，這是 EAU 和 AUA 對 PAE 的要求；PSA 等攝護腺癌風險評估和其他檢查，由泌尿科醫師判斷安排。來晞醫評估 PAE 的患者，多數已經在泌尿科確診並治療過一段時間；初診會填症狀量表並安排 CT 評估攝護腺體積和血管條件，還沒看過泌尿科的人，我們會先請你完成泌尿科檢查。
如果你還在猶豫要不要治療，可以先看〈攝護腺肥大一定要開刀嗎？哪些情況可以先不開、哪些情況該考慮手術〉；勃起功能本身已經有困擾的人，〈吃威而鋼還是不硬怎麼辦？〉討論的是勃起功能的評估。想先確認自己適不適合 PAE，可以預約晞醫的男性功能特診，由林俊宇醫師與您共同討論攝護腺體積和血管條件。
常見問題
攝護腺肥大手術一定會影響性功能嗎？ 不一定。不同術式對勃起和射精的影響不同，而且勃起功能和射精功能要分開看。切除類手術比較常出現射精方式改變，但多數研究沒有看到勃起功能明顯變差。
PAE 真的不會經過尿道嗎？ 栓塞導管從手腕或鼠蹊部的動脈進入，器械不從尿道進入、不碰到外生殖器，也不切除攝護腺組織。晞醫診所的 PAE 不放尿管、當日回家。
PAE 可以保留性功能嗎？ 研究顯示 PAE 的性功能副作用比 TURP 低，勃起功能沒有看到比 TURP 差，完全射不出精液的比例也比 TURP 低；但有一部分人術後射精量會減少，目前的證據不能保證每一位患者的性功能和射精功能完全不受影響。
哪一種攝護腺肥大治療最不影響射精？ 沒有一種治療適合所有人。UroLift、Rezūm、Aquablation 和 PAE 都有保留射精功能的研究資料，但各自適用的攝護腺體積和形態、症狀改善幅度和再治療機率都不同，其中只有 PAE 不經尿道。先確認哪些方式適合你，再比較射精功能。
逆行性射精是不是陽痿？ 不是。逆行性射精是精液排出的方向改變，往膀胱回流；陽痿（勃起功能障礙）是無法達到或維持足夠的勃起，兩者是不同的問題。
撰文醫師：林俊宇 醫師
最後更新：2026 年 9 月 27 日
免責聲明：本文為衛教資訊，不能取代醫師診斷與治療建議。任何治療的適合與否，請由醫師評估後決定。
參考資料：
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