「醫師，可以幫我打一針止痛嗎？」肩膀、膝蓋反覆痛，也要留意關節過動的問題
「醫師，可以幫我打一針止痛嗎？」肩膀、膝蓋反覆痛，也要留意關節過動的問題
文章摘要
「醫師，可以幫我打一針止痛嗎？」
一位40歲女性，右肩與雙膝反覆疼痛八年，近兩年越來越不舒服。她曾被診斷為纖維肌痛、自律神經失調，也在不同科別之間尋找答案。這次來到疼痛門診，她最直接的期待，就是先讓疼痛緩和下來。
醫師可以協助評估止痛注射。但在決定怎麼治療之前，還有一件事值得我們了解清楚：為什麼這些地方會一再發生疼痛？
仔細問診後，肩膀疼痛以外的線索逐漸浮現。
這位病患從小身體就很柔軟，跳舞時常被稱讚姿勢做得非常標準且到位。長大後，肩膀與膝蓋骨卻偶爾會「滑出去」，再自己喀一聲回到原位。她也經常起疹子，內著衣物長期接觸皮膚的地方尤其容易腫癢；洗熱水澡、喝酒後，有時腫和癢更明顯。另外，站久了會發生心悸、眼前發黑，腸胃則長期腹脹，便祕與腹瀉交替。
這些都是看診前值得記錄下來的線索，都需要分別確認發生的原因。目前的描述，並不能將所有症狀列為同一種疾病。
身體筋骨很柔軟，為什麼肩頸反而一直緊？
關節活動範圍比一般人好，稱為「關節過動」。
有些人天生筋骨就比較柔軟，也沒有疼痛的狀況和不影響生活；如果同時有反覆扭傷、關節滑動感或持續疼痛，就需要評估關節是否穩定。
這位女性的檢查顯示，關節活動度明顯偏高，肩膀也有多方向不穩定，也就是肩關節在不只一個方向上容易出現不穩。
韌帶與關節囊，可以想像成固定帳篷的繩索；周圍肌肉則參與活動時的穩定與控制。當繩索比較鬆，或肌肉協調不足，關節就可能更難維持穩定。所以，關節很鬆與肌肉很緊，這些狀況可以同時存在。
另一種可能的解釋是，肌肉為了協助穩定關節，長時間維持較高的張力；反覆的組織拉扯、疲勞或半脫位，也可能造成疼痛。
半脫位，是指關節部分偏離正常位置。
不過，「肌肉緊繃是為了保護鬆動的關節」仍是可能的機制，不能只憑痠痛就認定。按摩後暫時覺得舒緩，也不代表關節不穩的問題已經就此治療好了。
細胞外基質：理解身體支撐結構的一個角度
人體細胞周圍，有一個稱為「細胞外基質」（ECM）的網路，包含膠原蛋白等成分。它提供組織支撐，也參與細胞間的訊息傳遞，可以想成身體的支架與連接材料。
這個比喻有助於理解結締組織的作用，但不能單靠「筋骨很柔軟」或「關節容易痛」，就判斷一個人的膠原蛋白出了問題。
有症狀的關節過動，經評估後可能屬於「關節過動光譜障礙」（HSD）；部分患者則可能符合「關節過動型 Ehlers–Danlos 症候群」（hEDS）的診斷。兩者都需要結合病史、身體檢查及排除其他原因，不能只靠一個動作或幾項症狀判定。
站久心悸、眼前發黑，也請一起告訴醫師
站立時出現心悸、頭暈或快昏倒的感覺，坐下或躺下後比較舒服，可能是「姿勢不耐受」的表現。部分關節過動患者也有這類困擾。可能涉及血容量、血液回流與自律神經調節等因素，但仍須評估脫水、貧血、藥物影響等其他原因。
其中一種疾病是「姿勢性心搏過速症候群」（POTS），需要依站立前後的心跳、血壓、症狀持續時間及其他檢查判斷，不能只因為站久心悸就確診。
腹脹、便祕與腹瀉交替，也值得在看診時提出；醫師會依症狀決定是否需要腸胃科等進一步評估。
容易起疹子，就是肥大細胞活化症候群嗎？
不一定。
肥大細胞是免疫細胞的一種，與身材胖瘦無關。它們釋放組織胺等物質時，可能引起搔癢、紅腫與蕁麻疹。衣物壓迫、熱、摩擦或飲酒後症狀加重，也可見於蕁麻疹；這些現象本身，不能直接診斷「肥大細胞活化症候群」（MCAS）。
依目前常用的國際共識，MCAS 診斷需要三項條件同時成立：
反覆出現明顯的全身性發作，同一次發作涉及至少兩個器官系統。例如蕁麻疹發作時，同時有喘鳴、血壓下降或明顯腹瀉；不能把不同時間出現的各種慢性不適直接相加。
有客觀的肥大細胞介質上升證據。常用檢驗是血清類胰蛋白酶（tryptase），需比較發作期與平時基準值，常用門檻為「基準值 × 1.2 ＋ 2 ng/mL」。
對阻斷肥大細胞介質作用的治療有反應。但單靠吃抗組織胺後改善，仍不足以確診。
關節過動、姿勢不耐受與過敏樣症狀雖然可能並存，現有證據仍不足以確立它們與 MCAS 之間的關聯，更不能據此推定共同病因。
對這位女性而言，反覆的疹子與腫癢需要評估、治療；是否另有 MCAS，可再由過敏免疫相關專科確認。診斷還沒確定，不影響我們重視她的不舒服。提醒一件事：若疹子同時伴隨呼吸困難、舌頭或喉嚨腫脹，或昏厥，應立即就醫。
那麼，止痛針能不能打？
可以請醫師協助評估，但要先確認「這一針要治療的是什麼」。
注射使用的藥物、部位與治療目標各不相同。醫師需要依目前的疼痛來源、身體檢查、用藥情況，以及過去的過敏或不良反應史，決定是否適合注射。
病患於八年前做的磁振造影（MRI）沒有明顯肌腱或盂唇撕裂，不能代表今天沒有新的病灶。是否需要更新的影像，仍要依這次的症狀與檢查判斷。
合適的止痛治療，可能讓患者比較能睡、比較敢活動，也有機會參與後續復健。但疼痛暫時下降，不等於反覆造成疼痛的因素已經消失。
後續照護，要把關節穩定與日常活動一起放進來
對有症狀的關節過動患者，照護通常會納入個別化的肌力與動作控制訓練。例如練習肩胛與肩關節的協調、膝部周圍肌群的控制，以及逐步恢復日常活動。
伸展也要依個人狀況調整。已經很鬆的關節，反覆拉到極限可能增加不適；可由物理治療師協助分辨哪些肌肉需要放鬆、哪些動作需要加強穩定。
臨床試驗已研究關節過動合併肩痛或不穩患者的肌力訓練，結果支持將有計畫的訓練納入治療討論，但不能推論訓練重量越重、效果就一定越好。
皮膚、心悸與腸胃症狀，也需要適合科別的醫師協助診療評估與提供後續治療建議。
她問：「可以幫我打一針止痛嗎？」如果適合，可以把止痛納入照護。接下來也要持續追蹤：疼痛是否減少、睡眠是否改善、關節是否更容易控制，以及日常活動能不能慢慢恢復。
若您也有肩膀、膝蓋反覆疼痛多年，身體筋骨特別柔軟，或有本文提到的其他症狀，想找清楚是什麼原因，可透過晞醫官方 LINE 詢問預約疼痛門診，由醫師評估後說明。
撰文醫師：盧炳昇 醫師
最後更新：2026年9月28日
免責聲明：本文為衛教資訊，不能取代醫師診斷與治療建議。任何治療的適合與否，請由醫師評估後決定。
參考文獻：
Hakim A. Hypermobile Ehlers-Danlos syndrome. In: GeneReviews®. University of Washington, Seattle. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1279/
The Ehlers-Danlos Society. Diagnostic criteria for hypermobile Ehlers-Danlos syndrome.
Raj SR, Fedorowski A, Sheldon RS. Diagnosis and management of postural orthostatic tachycardia syndrome. CMAJ. 2022;194(10):E378-E385. doi:10.1503/cmaj.211373
Gulen T. Using the right criteria for MCAS. Curr Allergy Asthma Rep. 2024;24:39-51. doi:10.1007/s11882-024-01126-0
Liaghat B, et al. Short-term effectiveness of high-load compared with low-load strengthening exercise on self-reported function in patients with hypermobile shoulders: a randomised controlled trial. Br J Sports Med. 2022;56(22):1269-1276. doi:10.1136/bjsports-2021-105223
AGA 共病與腸胃症狀臨床建議（2025）
關節穩定與物理治療 — The Ehlers-Danlos Society
MCAS 診斷立場文件 — ASCIA（2025）
連結：https://www.allergy.org.au/images/stories/pospapers/ASCIA_HP_Mast_Cell_Disorders_2025.pdf
POTS 診斷與治療 — CMAJ（2022）
hEDS／EDS 診斷標準 — The Ehlers-Danlos Society
