媒體報導
《UDN 女子漾》全身這裡痛那裡痛卻找不到原因？盧炳昇醫師談慢性疼痛
「醫師說檢查沒什麼問題，但我明明真的很痛。」
「一下肩膀、一下腰、一下又頭痛，身邊的人開始覺得是不是我想太多？」
這是部分長期疼痛患者最挫折的地方。
2023 年 7 月，UDN 女子漾刊登現任晞醫診所院長 盧炳昇醫師的慢性疼痛專文，原始媒體以「『公主病』是真的！常常這裡痛、那裡痛，被誤解是裝病怎麼辦？」為題，討論慢性疼痛與睡眠、情緒、工作及日常生活之間的相互影響。
但需要先說清楚：
找不到明顯結構異常，不代表疼痛是假的。
MRI 正常，為什麼人還是會痛？
一般影像檢查非常擅長尋找結構性的問題，例如：
骨折
明顯肌腱撕裂
椎間盤壓迫
腫瘤
關節嚴重退化
明顯神經壓迫
如果這些都沒有看到，是重要的排除結果。
但「沒有需要開刀的結構問題」，並不等於「已經找到疼痛原因」。
疼痛來源還可能來自不同層次，例如神經受到刺激、深層肌筋膜問題、動作中才出現的動態夾擠，或長期發炎組織周圍的異常微細血管。
有些問題本來就不容易在一張靜態 MRI 中呈現。
因此，當影像報告寫著「無明顯異常」，患者卻持續感到疼痛，下一步不應該只是說「那就沒事」。
而是要換一個角度繼續找。
慢性疼痛也會影響睡眠與情緒
疼痛如果持續數月甚至數年，很容易形成循環。
疼痛讓人睡不好；睡眠不足又可能使身體對疼痛更敏感。
長期不能運動、工作效率下降、生活受到限制，也可能讓人的焦慮與低落感增加。
反過來，壓力、情緒與長期睡眠失調，也可能進一步影響人體處理疼痛訊號的方式。
這並不是說：
「因為心理有問題，所以才會痛。」
而是慢性疼痛本來就可能同時牽涉身體結構、神經系統、發炎反應、睡眠與情緒等多個層面。
因此，真正需要做的是把不同可能性逐一釐清，而不是把所有「檢查沒有答案」的疼痛都歸類為心理因素。
長期疼痛一直治不好，先別急著換下一種治療
有些患者會一路經歷：
吃止痛藥 → 復健 → 震波 → 注射 → PRP → 再換另一種治療。
但是如果疼痛一直沒有改善，真正值得問的問題不是：
「下一個療程還可以做什麼？」
而是：
「前面的診斷真的對嗎？」
例如同樣是膝蓋痛，來源可能在膝關節，也可能來自髖部、腰椎神經、肌腱或血管。
同樣是肩頸痛，也可能是肌肉問題、頸椎神經根、周邊神經壓迫或其他原因。
如果一開始處理的部位就不是疼痛真正的來源，再換多少治療都可能沒有預期效果。
盧炳昇醫師：先重新建立疼痛的診斷路徑
盧炳昇醫師具有影像診療、神經放射與疼痛專科背景。
對反覆疼痛但治療效果有限的患者，評估重點並不是只看一張 MRI 報告，而是把：
症狀出現的方式、誘發動作、理學檢查、過去影像、過去治療反應
重新放在一起判讀。
必要時再搭配動態超音波、X 光、血管影像或其他檢查，尋找原先可能沒有被辨認出的原因。
如果確認疼痛與慢性發炎周圍的異常微細血管有關，才會進一步討論 TAME 微細血管栓塞等介入治療；若原因屬於神經壓迫、結構問題或其他疾病，處理方向就完全不同。
先找到原因，治療才有意義。
被說「想太多」，不是慢性疼痛患者該得到的答案
長期疼痛最讓人挫折的，不一定只有痛本身。
而是一次又一次檢查後仍不知道原因，甚至開始懷疑自己是不是太敏感。
疼痛是一種需要被理解與判讀的訊號。
影像正常，只代表目前的影像沒有看到某一類問題；它不能單獨證明患者「沒有痛」。
如果疼痛已經持續三個月以上、明顯影響睡眠、工作或活動，又曾接受治療但改善有限，重新整理過去的影像與治療紀錄，從診斷開始重新評估，往往比一直更換治療更重要。
延伸閱讀
TAME 微細血管栓塞術的原理是什麼？慢性疼痛為什麼和異常血管有關
打 PRP 為何效果出現差異？影響 PRP 注射效果的四個關鍵
羊膜和 TAME 差別是什麼？與 PRP、玻尿酸又有什麼不同？
《News98 名醫 On Call》盧炳昇院長談日本奧野 TAME 微細血管栓塞術
媒體來源：UDN 女子漾
原始報導日期：2023 年 7 月 17 日
原始報導主題：「公主病」是真的！常常這裡痛、那裡痛，被誤解是裝病怎麼辦？
作者：盧炳昇醫師
本文整理盧炳昇醫師過去公開衛教內容，並依目前慢性疼痛診斷與晞醫診所衛教架構重新整理。疼痛原因因人而異，本文不能取代醫師診斷。
