膝蓋也能做 TAME 嗎？超音波導引與導管式怎麼選
膝蓋也能做 TAME 嗎？超音波導引與導管式怎麼選
文章摘要
膝蓋可以做TAME治療。膝蓋是 TAME 微細血管栓塞術國際研究做得最多的治療部位，也是門診最常被問「我這樣的狀況能不能做TAME」的部位。
TAME的治療方式有兩種：超音波導引的簡易型 s-TAME，和置入導管的導管式 C-TAME。這篇主要說明兩者的差異是什麼、膝關節為什麼要先確認血管走向，以及醫師實際如何診斷和評估。
膝蓋痛，為什麼可以考慮栓塞治療？
由於有一部分慢性膝痛，和關節周圍異常增生的微細血管有關。長期發炎的組織會長出不正常的新生血管，痛覺神經常跟著一起增生，成為疼痛持續的來源之一。栓塞治療的概念是：把栓塞材料送到這些與疼痛相關的異常血管處，目標是減少異常血流，同時盡量保留正常組織的血液供應。醫師會透過影像確認注射位置與血流走向，降低材料進入非目標血管的風險。完整原理請看《TAME 微細血管栓塞術的原理是什麼？》。
會走到這一個階段的病患，多半是保守治療都做過一輪的人。復健、藥物或關節內注射等適當的保守治療做了三個月以上，膝蓋痛依然影響走路或睡眠，就可以和醫師討論是否需要進一步評估TAME。2026 年一份由 29 位介入放射科醫師完成的國際專家共識，也把「保守治療至少三個月仍無改善」列為膝動脈栓塞的評估條件之一；但時間只是其中一項指標，也會需要一起確認疼痛程度、影像結果與其他可能的原因。該什麼時候評估，請看《消炎藥、復健後還是痛？C-TAME 微細血管栓塞術的評估時機》。
超音波導引和導管式TAME的差異？
差異是如何將藥劑送到目標血管。
導管式 C-TAME：從手腕橈動脈或鼠蹊部股動脈置入導管，在血管攝影的導引下，把導管送進膝關節周圍的目標動脈分支，再釋放藥劑。晞醫在具 cone-beam CT 功能的 GE OEC 3D 移動式 C-arm 導引下進行，可以立體確認血管走向。
超音波導引 s-TAME：不放置導管。以超音波定位淺層的目標動脈，用細針直接進入動脈注射藥劑。流程較短，不需要顯影劑與血管攝影設備。
兩種方式治療的都是異常血管，差別在能到達的範圍。這不是新舊或升級的關係，是分工；全身各部位的治療完整比較，請看《C-TAME 和 s-TAME 差在哪？》。
膝關節的栓塞治療，為什麼要確認血管走向？
膝關節周圍有多條動脈（國際文獻稱 genicular arteries，膝動脈），從大腿的股動脈與膝後的膕動脈分出，分支的位置與走向因人而異，彼此之間也有相連的血管。2025 年一項以四個中心、358 位患者的血管攝影研究，在每一位患者都觀察到，膝動脈分支之間的吻合；這些分支同時供應關節，也供應周圍的皮膚、肌肉與肌腱等正常組織。所以醫師要確認的不只是疼痛位置，還有哪些分支供應疼痛區域、哪裡出現異常血流，以及是否連通到其他正常組織。
導管式治療可以在血管攝影下選擇目標血管分支，必要時搭配立體影像協助判斷。晞醫使用具 cone-beam CT 功能的 GE OEC 3D 移動式 C-arm，術中可以立體確認血管分支走向；一項 205 位患者的研究以術中 cone-beam CT 分類膝動脈的常見分支型態，認為這類影像有助於辨認目標血管。這也是為什麼膝關節的國際研究，幾乎都以血管攝影導引的導管式C-TAME進行。
反過來說，表淺、走向單純的部位，例如足底，超音波定位得到穿刺點，簡易型就有明確的角色。超音波導引的直接動脈注射，目前已有足底筋膜炎的病例系列研究，例如奧野醫師團隊 2025 年發表的 66 人回溯性研究；但足底的研究結果，並不能直接套用到膝關節。
國際研究在哪個階段？
目前研究還在累積。膝關節的導管式栓塞，國際文獻多稱 GAE（genicular artery embolization，膝動脈栓塞術），與 TAME 屬同一類技術路線，但各研究使用的栓塞材料與試驗設計不完全相同，不宜直接畫上等號。哪些人最適合、效果能維持多久，都還在被更精確地定義。例如 2025 年一項單中心研究回頭分析 52 個膝關節的術前 MRI，發現結構異常較多的膝蓋（例如半月板與軟骨同時有問題），三個月時的反應較差；單看滑膜發炎的程度，反而不能預測反應。這項研究規模小、追蹤短，不能拿來當個別病人的排除條件，但方向是清楚的：病患症狀與影像的篩選是關鍵，並非人人適合。
2026 年美國介入放射線學會（SIR）發表立場聲明，認為在適當篩選病人的前提下，膝動脈栓塞可以列為治療選項之一，同時呼籲更大型的隨機試驗。這份聲明的共同作者名單裡，有 TAME 的開創者奧野祐次醫師；奧野醫師 2017 年發表在 JVIR 的膝關節研究，是這個領域的基礎文獻之一。
至於超音波導引的做法，目前發表的病例系列以足底筋膜為主；膝關節的研究，仍以血管攝影導引的導管式C-TAME為主。
醫師實際如何診斷、評估及選擇？
主要有三項指標：疼痛來源、供應血流的血管的走向與連通狀況，以及關節結構。晞醫的診療方式是先查原因：理學檢查、高階超音波、X 光，必要時安排 MRI 等進一步影像，確認疼痛來源和異常血流是一致的，也一起看半月板、軟骨等結構問題有多少，再談要不要執行此術式、用哪一種方式執行。導管式 C-TAME 與超音波導引的 s-TAME 兩種都在晞醫診所院內執行；膝關節需要在血管攝影下，辨認供應分支與血管之間的連通，符合評估條件時，晞醫以導管式執行；足底這類表淺部位，才會評估簡易型。最後由醫師依影像判斷，不是先選好術式再找治療的理由。
也有人是打過 PRP 或玻尿酸沒改善才來的。PRP、玻尿酸與栓塞治療的作用方式不同；打針後沒有改善，需要重新確認疼痛來源與治療目標，不能直接推論下一步就適合栓塞。膝蓋打針後仍痛的下一步，請看《膝蓋打 PRP、玻尿酸還是痛？治療沒效的原因與下一步》；治療選項的整體順序，請看《慢性疼痛有哪些治療選擇？》。
常見問題
做導管式C-TAME需要住院嗎？ 不需要住院。術中以局部麻醉進行，過程中人是清醒的，術後觀察一段時間即可返家。詳細流程與恢復期，請看《TAME 微細血管栓塞術常見問答》。
做過超音波導引的栓塞，還能做導管式嗎？ 需要個別評估。兩種方式能到達的血管範圍不同，先前的治療反應與影像結果，都是醫師判斷的依據。
怎麼知道自己的膝蓋痛適不適合評估？ 如果復健、藥物或注射等適當的保守治療做了三個月以上，膝痛仍持續影響生活，就可以和醫師討論進一步評估。是否適合栓塞，還要確認疼痛來源、關節結構與血管條件；不需要為了預約，先自行安排完成所有影像檢查。
膝蓋痛拖了幾個月、打針復健都試過的人，常以為下一步只剩開刀。其實中間還有選項，但哪一種適合，要先把原因查清楚才知道。預約評估時，請帶過去的 X 光或 MRI、用藥與治療紀錄，醫師會從這裡開始；第一次來晞醫診所之前可以先讀《初診準備》。
撰文醫師：盧炳昇 院長
最後更新：2026/10/27
衛教聲明：本文提供一般衛教資訊，個別診斷、檢查與治療需由醫師依實際情況評估。不同治療方式的效果與風險，會因疾病、技術與個人狀況而有所差異。
